妊娠甲状腺疾病诊治指南2MicrosoftPowerPoint演示文稿1课件.ppt

TRAb滴度是Graves病活动的主要标志 。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：①胎儿甲亢；②新生儿甲亢；③胎儿甲减；④新生儿甲减；⑤中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素：①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减；②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关；③在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素；④95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测，因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低 。 Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。母体甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿甲状腺，引起甲亢。主要发生于存在高滴度TRAb（TRAb30%或者TSAb300%）的Graves病妇女。通常于T2期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢。新生儿体内的TSAb平均持续1个月，可以延至产后4个月。随着新生儿TSAb消失，甲亢缓解。胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率170/分，持续10分钟以上。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓 。 妊娠和哺乳妇女的碘摄入推荐量的下限是230μg/天（相当于尿碘150μg/L），普通成人碘摄入推荐量的下限是150μg/天（相当于尿碘100μg/L）。 普通人群碘营养水平适宜标准：尿碘中位数100-200μg/L， ≥300μg/L过量（存在健康风险） ；孕妇的碘营养不足标准：尿碘中位数150μg/L。 因为妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加 。 单次尿碘不能反映孕妇个体的碘营养状态，24小时尿碘取样困难，孕妇居住在碘缺乏地区，是存在碘缺乏的主要依据之一。 母亲严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状腺激素合成不足 ，刺激垂体TSH生成和分泌增加，刺激甲状腺生长，导致母亲和胎儿甲状腺肿 。引起流产、死产、婴儿死亡率增加。妊娠期间母亲和胎儿碘缺乏以及新生儿的碘缺乏对后代的认知功能都有不良影响。严重碘缺乏母亲出生的儿童可能表现为呆小症，以长期智力低下、聋哑症以及动作僵硬为特征。轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿的危险性增高，可能降低甲状腺素合成，对后代的认知功能产生不良影响，与儿童注意力不集中以及多动症相关 。 正常机体对急性碘过量摄入产生碘阻滞效应，即甲状腺激素合成、释放减少。碘过量持续存在时，正常机体产生碘脱逸反应，甲状腺激素的合成和分泌恢复。碘过量主要来自含碘药物，例如胺碘酮、含碘造影剂等 ⑷碘充足：尿碘150~249μg/L 碘的食物来源主要为食盐、食物和饮用水。 水碘含量 150μg/L地区膳食碘平均摄入量（食用不加碘食盐） 样本量 平均摄入量(μg/d) 分布（%） EAR EAR-RNI RNI-UL ≥UL 18岁男性 22860 182.0 97.2 0.2 0.9 1.6 18岁女性 25663 177.0 97.4 0.2 0.9 1.5 孕妇乳母 850 298.1 97.5 0.2 1.2 1.1 以上资料摘自《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》 水碘含量 150μg/L地区膳食碘平均摄入量（食用加碘食盐） 样本量 平均摄入量(μg/d) 分布（%） EAR EAR-RNI RNI-UL ≥UL 18岁男性 22860 588.0 8.1 3.5 81.4 7.0 18岁女性 25663 520.5 10.7 5.1 78.9 5.2 孕妇乳母 850 704.7 6.9 8.4 78.4 6.4 以上资料摘自《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》 浙江省沿海地区居民碘营养状况分析（毛光明 等） 浙江省沿海地区水碘浓度中位数为5.7μg/L； 食用盐盐碘浓度中位数为27.0 mg/kg； 沿海居民尿碘中位数为165.9μg/L； 尿碘100μg/L的比率为24.8%,尿碘≥300μg/L的比率为18.8%,其中沿海城市、沿海农村居民尿碘中位数分别为156.4μg/L、180.3μg/L。 结论浙江省沿海地区居民尿碘、盐碘总体水平处于推荐范围内,从总体上来说浙江省沿海居民碘营养水平处于较适宜水平 九、甲状腺结节和甲状腺癌 9-1：妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大， FNA可以推延到产后进行（推荐级别A）。 9-2：妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗（推荐级别A）。  九、甲状腺结节和甲状腺癌 9-3：因为妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）的预后和未妊娠期相似，因此妊娠期DTC的手术可推迟至产后施行（推