孟氏骨折的护理课件.ppt

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孟氏骨折的护理课件.ppt

* 孟 氏 骨 折 Monteggia 概念 发病原因 疾病分类 临床表现 诊断要点 疾病治疗 护理措施 一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位(肱桡关节、桡尺近侧关节),而肱尺关节没有脱位,称为孟氏骨折。 桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位 肱尺关节 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折 正常解剖关系: 桡头在X线上正常位置 Smith征很有诊断价值.即在正常情况下,桡骨头纵轴(桡骨头和桡骨颈中心画一直线)延长线应通过肱骨小头的骨化中心,否则呈阳性,表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比,并应按孟氏骨折处理.否则桡骨头有可能再脱位。 (标准的正侧位片) I型(伸直型) 此型最多见,多见于儿童。 跌倒时,前臂旋后,手掌先撑地,肘关节处于伸直位或过伸位,传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方,先造成尺骨斜形骨折,骨折断裂端向掌侧、桡侧成角,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方脱出。 在成人,外力直接打击尺骨上1/3背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折。 I型(伸直型) 尺骨向掌(前)、桡侧(外)成角 桡骨向掌侧(前)脱出 II型( 屈曲型 ) 占15%,成人多见。跌倒时,前臂旋前,手掌撑地,肘关节处于屈曲位,传达暴力由掌心传向后上方,先造成尺骨横断或短斜形骨折,骨折断端向背侧,桡侧成角,继而迫使桡骨头向后外方脱出。 受伤体位:肘微屈位,前臂旋前,掌着地。 骨折机理:传达暴力——(掌着地)尺骨上1/3骨折(横断或短斜形,向背、桡成角)——桡骨头脱位(向后外方)。 II型( 屈曲型 ) 尺骨向背(后)、桡侧成角, 桡骨向背(后)脱出 III型 (内收型) 跌倒时手掌发生率占20% 幼儿多见。 手掌着地,身体向患侧倾斜,肘关节处于内收位,传达暴力由掌心传向外上方,先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折断端向桡侧成角,继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位:肘伸直内收位,前臂旋前。 骨折机理:先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折移位较少,或仅向桡成角,折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位(向外)。 III型 (内收型) 尺骨向桡(外)成角 桡骨向桡(外)脱出 IV型( 特殊型 ) 多见于成人,临床上比较少见。 从高处下跌或平地跌倒时,肘关节呈伸直或过伸位,手掌先着地,自掌心向上较大的传达暴力,先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折,并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可造成。 临床表现 局部: 肿胀 疼痛 骨擦音 畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 诊断要点: 1、病史及临床表 现 a、外伤史。 b、局部症状:疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1/3骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。 肘部及前臂疼痛、肿胀 尺骨成角畸形 在肘部 摸到脱出之桡骨头 诊断要点 2、X线片检查: (1)包含肘关节,必要时含腕关节。 (2)判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折,但X线片未发现桡骨头脱位,要 按孟氏骨折处理。 X线照片 桡骨小头脱位 尺骨骨折处 治疗方法 一、手法复位(小儿新鲜闭合性孟氏骨折) 二、手术治疗 手法复位 治疗原则:先整复桡骨头脱位,再整复骨折。 机理:当桡骨头复位后,支撑作用恢复,则尺骨 骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折,或尺骨向背移位而抵着桡骨,使桡骨头难以复位,此时可先整复尺骨骨折,后整复桡骨头脱位。 步骤:整复桡骨头脱位后,应以拇指固定桡骨头,以防再脱,然后整复尺骨骨折。 屈曲型复位法 伸直型复位法 手术治疗 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动,但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议,推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。 手术指征 ①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者; ②尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者; ③尺骨开放性骨折需作清创者; ④多发性骨折需要切开复位; ⑤伴有神经损伤者。 ⑥陈旧性损伤,肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。 切口:Boyd切口,兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。 A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折 治疗方法 Boyd切口 B 游离深筋膜条,其基地位于桡骨颈平面 治疗方法 Boyd切口 C 桡骨近端脱位已复位

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