孟氏骨折的护理课件.ppt

* 孟 氏 骨 折 Monteggia 概念 发病原因 疾病分类 临床表现 诊断要点 疾病治疗 护理措施 一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。 桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位 肱尺关节 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折 正常解剖关系： 桡头在X线上正常位置 Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。 （标准的正侧位片） I型（伸直型） 此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。 在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。 I型（伸直型） 尺骨向掌（前）、桡侧（外）成角 桡骨向掌侧（前）脱出 II型（ 屈曲型 ） 占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。 骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）。 II型（ 屈曲型 ） 尺骨向背（后）、桡侧成角， 桡骨向背（后）脱出 III型 （内收型） 跌倒时手掌发生率占20% 幼儿多见。 手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。 III型 （内收型） 尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出 IV型（ 特殊型 ） 多见于成人，临床上比较少见。 从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可造成。 临床表现 局部： 肿胀 疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 诊断要点： 1、病史及临床表 现 a、外伤史。 b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。 肘部及前臂疼痛、肿胀 尺骨成角畸形 在肘部 摸到脱出之桡骨头 诊断要点 2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。 X线照片 桡骨小头脱位 尺骨骨折处 治疗方法 一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折） 二、手术治疗 手法复位 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。 屈曲型复位法 伸直型复位法 手术治疗 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。 手术指征 ①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者； ②尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者； ③尺骨开放性骨折需作清创者； ④多发性骨折需要切开复位； ⑤伴有神经损伤者。 ⑥陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。 切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。 A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折 治疗方法 Boyd切口 B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面 治疗方法 Boyd切口 C 桡骨近端脱位已复位