室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断.ppt

;; 　　室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 ;单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类： ;;血流动力学及临床;超声心动图表现; VSD在2DE不同切面示意图; 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 ; 心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流; 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处 ; 位于肺动脉瓣下; 二维图;;嵴下型室间隔缺损 ; 分流紧邻肺动脉瓣环 ;嵴内型室间隔小缺损;嵴内型室间隔小缺损 ; 多个VSD动态图; 多个小VSD;室间隔膜部瘤伴缺损 ; 左室－右房通道;（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE);频谱多普勒超声心动图 ;干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 ;（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE);;;; ; VSD超声诊断要点; ; ; ;漏斗部、肌部VSD分流位置;临床价值 1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 ;;;心内膜缺损（ECD） ;完全型心内膜垫缺损;血流动力学改变: 房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。 ; 超声心动图表现;部分型心内膜垫缺损;完全型心内膜垫缺损; ;心内膜垫缺损二维;完全型心内膜垫缺损（A型） ;完全型心内膜垫缺损（B型） ; 前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 ;临???价值： 2D联合CDFI可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型， 诊断符合率达95％以上。;