尊重患者用心关爱.ppt

2012ADA-EASD立场声明：大血管获益与否尚未明确 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. UKPDS10年随访显示，早期的强化治疗带来长期的心血管疾病显著获益 ACCORD研究显示，强化治疗组全因死亡风险增加22%，主要是心血管死亡 大型研究的荟萃分析显示，HbA1c每降低~1%，非致死性心梗下降15%，而卒中或全因死亡则未见显著获益 T2DM患者强化降糖的荟萃分析 Buehler AM, et al. Cardiovasc Ther.?2011 Dec 29.? 纳入ACCORD、ADVANCE、VADT、VACSDM、Kumamoto、UKPDS六项随机对照临床研究 共27654例T2DM患者，年龄≥18岁 主要终点：全因死亡、大血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、截肢)、微血管事件(视网膜病变、外周神经和自主神经病变、肾病)和严重低血糖 荟萃分析：强化降糖显著降低微血管并发症风险，但未降低大血管事件风险 Buehler AM, et al. Cardiovasc Ther.?2011 Dec 29.? 事件终点 风险比(95% Cl) 0.1 0.5 1 2 10 强化降糖更优 常规降糖更优 兼顾性价比CARE-Cost-Effective 2012ADA-EASD立场声明：医疗花费是选择降糖治疗必须考虑的因素 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 医疗花费是影响降糖药物选择的重要因素 联合治疗方案也必须考虑医疗费用 尊重患者 用心关爱 2型糖尿病管理新模式 目录 以患者为中心的2型糖尿病管理模式: 来自2012 ADA-EASD立场声明 C.A.R.E模式：以患者为中心的安全控糖达标模式 Control 降糖达标 Stable 平稳降糖 Protection 器官保护 Cost-Effective 性价比高 2012ADA-EASD立场声明：倡导以患者为中心的2型糖尿病管理新模式 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 2型糖尿病高血糖的管理：以患者为中心的管理模式 以患者为中心定义：尊重并符合患者的偏好、需求和价值观，并确保患者的价值取向指导所有临床决策 2012 ADA-EASD立场声明：治疗方案应充分考虑患者因素 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 降糖目标和降糖策略必须个体化 饮食、运动和患者教育，仍是所有2型糖尿病治疗方案的基石 无禁忌证时，二甲双胍是首选的一线降糖药物 在二甲双胍基础上额外增加1到2种口服药物或注射药物进行联合治疗，旨在尽可能减少副反应 为控制血糖，很多患者最终需接受胰岛素单一或联合其他降糖药治疗 应尽可能让患者参与所有治疗决策，考虑其意愿、需求和利益 多重心血管危险因素干预 2012ADA/EASD立场声明:关于个体化血糖管理目标建议 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 对于大多数患者，控制HbA1c7%可以降低微血管并发症，平均血糖水平控制在~8.3-8.9mmo/L可以实现这一目标；FPG和PPG的理想范围应维持7.2mmol/L和10mmol/L 更严格的HbA1c目标(6.0-6.5%)可能适用于病程短、预期寿命长、没有明显的CVD、治疗过程中无严重低血糖或其他严重不良反应的患者 存在严重低血糖病史、预期寿命短、存在明显的并发症或合并症、通过多种手段仍难以实现血糖控制的患者，HbA1c目标需更宽松(7.5-8.0%或更高) 2012ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标 患者意愿和治疗预期 低血糖或其他不良事件的潜在风险 疾病病程 预期寿命 重要的合并症 经证实的血管并发症 资源，支持系统 宽松的目标 患者个体因素 目标的“量身定制” Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 严格的目标 2012年ADA-EASD立场声明： 规范胰岛素治疗的选择流程 实线粗线条为主要推荐路径，虚线为非主要推荐路径 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 首选应用口服降糖药物治疗 而后联合基础胰岛素 最后是较为复杂的胰岛素治疗方案 目录 以患者为中心的2型糖尿病管理模式： 来自2012 ADA-EASD立场声明 C.A.R.E模式：以患者为中心的安全控糖