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小儿肺炎 小儿肺炎 肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。 肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被收生部列为小儿重点防治的四病之一。 一年四季均可发病，以冬春季节多见。 一、分类　　　　　　　　　　　　　　　　 1.病理分类　　　可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管　　　　　肺炎）、间质性肺炎等。 2.病因分类　　（1）感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎。 　　　　　　　（2）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。 3.病程分类　　（1）急性肺炎：病程1个月。 　　　　　　　（2）迁延性肺炎：病程1~3个月。 　　　　　　　（3）慢性肺炎：病程3个月 4.病情分类　　（1）轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状。 一、分类 　　　（2）重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。 5.临床表现典型与否分类　　（1）典型性肺炎：只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。 　　　　　　　　　　　　　（2）非典型肺炎：指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。 临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。支气管肺炎为小儿常见的肺炎，故本节重点介绍支气管肺炎。 二、病因　 引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。 三、发病机制 1、酸碱平衡失调与电解质紊乱　　缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒。所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。 2、循环系统　　缺氧和二氧化碳潴留造成肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。 3、神经系统　　缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张，管壁通透性增加，水外渗引起脑消肿。病原体毒素作用也可引起脑消肿、中毒性脑病。 4、消化系统　　低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，可致消化道出血。 四、临床表现 3、几种不同病原体所致肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见。临床表现为两种类型。喘憋性肺炎： 　　　　　　　　毛细支气管炎： （2）腺病毒肺炎:起病急，全身中毒症状明显，病灶吸收需要数周至数月 （3）肺炎支原体肺炎：临床表现为刺激性干咳，诊断依据为支原体检查阳性，肺间Ｘ线检查（肺门、支气管、肺间质、肺实变）。 （4）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快。多见于新生儿及婴幼儿，中毒症状明显，常合并循环、神经及消化系统功能障碍。 五、辅助检查 1、血常规检查　　病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。 2、病原学检查　　可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。血清冷凝集试验在50%~70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。 3、胸部Ｘ线检查　早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。 六、治疗原则 主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症 七、护理措施 1、保持呼吸道通畅 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18~22℃，湿度以60%为宜。 （2）饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食时，给予静脉输液。 （3）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。 （4）帮助患儿取合适体位并经常更换，翻身拍背，根据病情或病变部位进行体位引流。帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。 七、护理措施 2、改善呼吸功能　　（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。 　　　（2）病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，防止交叉感染，不同病原引起的肺炎应分别收治。 　　　（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。 　　　（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用。 七、护理措施 3、维持体温正常　　发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。 4、密切观察病情　　（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160~180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。 　　　　　　　　　（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则