差距就是目标演示文稿护理学.pptVIP

* 差距就是目标 —护理培训教程 第一部分 差距就是目标查房案例一 案例1 陈伯：70岁，因“吐语不清、饮水呛咳1天”入院，诊断：腔隙性脑梗塞，既往有高血压病史，顺德人，小学程度，与妻同住，一直在当地医院取药服用，住院7天，现时情况：吐语基本清晰，无吞咽困难、饮水呛咳，进普食，可自理。 第一部分 专家视角与我们视角的差距专家视角 脑卒中的问题，我们现在是症状出来后的处理，但是多由高血压引起的，要转到慢性病管理的问题，这对护士来说一个新的课题 出院教育要提前，建立良好的行为不是一天两天的事情，行为的培训，是慢性病管理的时机、方式、效果。 你们既要解决急症期的护理问题，还要早期介入康复期。 ——刘雪琴主任 第一部分 差距就是目标科室的差距目标调整 香港老师提出的问题 差距 目标与措施 病人虽吞咽困难改善，但仍存在误 吸风险，应指导适宜食物及禁忌食物 护士对病人的指导不足 1、护士自我教育，拓宽知识面，提高护士自身的专业水平，不局限于本专科的疾病，包括边缘学科，如人文学，社会学、教育学等。丰富护士的文化素养。 2、培训护士健康教育的能力和技巧，学会评估病人的整体情况再作教育，形象化、口语化。根据病人理解及接受程度，讲病人能听懂的语言，并应告知病人这样做的原因，病人才会真正接收并改变。 3、加强护士对病人全面、整体的评估能力，能过临床案例跟踪、护理查房、病例讨论等引导护士建立临床思维。 病人有高血压史，控制血压十分重要，未为其制定出院计划 1、教育方式和方法：病人是顺德人，喜吃鱼，有无习惯咸菜咸鱼，使病人容易摄入过多盐？ 2、服降压药的依从性、准确性？ 3、病人如何自我监测血压？ 延续护理欠缺 1、改变护理模式：每位护士负责几名病人责任护士负责制。2-3名责任护士组成一个小组，在病人住院期间负责病人的全程程序，涉及病人身心社灵。 2、学习并参考省内慢性病管理经验丰富的医院（如：省中医院），摸索一套切合我市实际的慢性病管理的方法。 3、由专科护士、护理组长现对特殊病人进行出院后的跟进和随访，包括：制定出院计划的时机、涵盖病人那些方面、需要哪些专科配合、家庭的准备等。摸索出院延续护理的经验后推广。 第一部分 差距就是目标科室的差距目标调整 香港老师提出的问题 差距 目标与措施 护士已有指导，但病人做肢体功能锻炼仍欠规范。 1、护士如何指导？ 2、是否懂得指导？（涉及培训） 3、病人接收多少？（涉及教育方式和方法） 护士自身能力不足、跟进不够 1、请治疗师培训护士，以示范、讲解及实操进行，包括功能锻炼的规范动作及原理。 2、培训护士健康教育的能力，根据病人理解及接受程序，讲病人能听懂语言，并应告知病人这样做的原因，病人才会真正接收并改变。 有否与治疗师沟通？如何协作 跨专科合作欠缺 1、提高护士自身的专业水平，护士才有自信与其它专业人员讨论病人的治疗方案，带领护士积极参加省内外专业培训。到外院参观学习和交流，提升护士专业素质。 2、客观上由于现行的医疗体制的的局限，使跨专科合作不理想。 第一部分 差距就是目标查房案例二 心血管内科---陈满案例 陈叔，65岁，退休工人，身高166cm，入院时体重60kg（BMI:21.7），与太太同住，经济情况一般，有居民社保，有吸烟（20支/天），少量饮酒，高血压10年，规律服药。 因反复胸闷3年余，再发3小时，神志不清，心肺复苏术后1小时于2011年8月28日入住ICU。患者争论科发生室颤一次，行心肺复苏术，予气管插管后入住我院ICU，9月9日行气管切开，9月20日停呼吸机，于9月22日转入心内科。 诊断 1、冠心病、急性下壁心肌梗死，心肺复苏术后。 2、呼吸机相关性肺炎 3、高血压病 体查：BP108/61mmHg，HR98次/分，窦性心律，心律齐，体温36.3度，呼吸22次/分，SPO?为93%。神志清，平卧位，双肺闻及散在湿罗间，保留气管切开套管，胃管，尿管。 第一部分 差距就是目标查房案例二 神志清，消瘦，可以用书写的方式进行正确的沟通，四肢肌力5级 BP108/61mmHg， HR98次/分，窦性心律，心律齐，体温36.3度，心电图提示下壁心肌梗死表现（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波，T波倒置，ST段回落到基线），心脏B超：左室壁节段性运动异常，EF（以及射血分数）：30%，按Killip分级心功能Ⅱ级 带入塑料气管套管，呼吸约20-24次/分，可平卧，Spo ?波动于93%-97%，排黄白色粘稠痰，间需要负压吸痰，双肺散在湿罗音，胸片提示双肺轻度肺炎 口腔清洁，黏膜完整，带入骨管通畅，定时鼻饲瑞能和流质饮食（200ml/次）5次/天，腹软，可自行排出黄褐色烂便 带入尿管，引出黄色澄清尿液，1000ml/24h左右 半年前右侧膝关节骨折史，术后可正常行走 皮肤干燥，皮肤黏膜无出血点