应用导管病人在转运中的相关护理.pptVIP

* 应用导管病人在转运中的护理 各种常见的导管 静脉输液管（普通头皮针、静脉留置针、中心静脉导管） 气管插管 / 气管套管 鼻饲管 / 胃肠减压装置 吸氧管 导尿管 各种引流管（脑室引流管、胸腔闭式引流管、腰大池引流管、T型管等） 院内转运 送检查 转科 术前后接送病人 转院 形 式 车床 轮椅 转运前的准备 转运前的交流与合作 转运前的病情评估?转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运前先评估患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如引流管脱出；气管插管移位等。若该环节操作不当,不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治，又恶化医患关系还可能产生法律纠纷。若患者生命体征不平稳，但又必须转运的情况下，必须做好充分准备，如急救药品、仪器等，危重病人应由医生或护士陪同。 转运前的人员调配 普通病人：提前预约，通知相关检查科室做好相应准备工作。 危重病人：由经验丰富的医生、护士及工勤人员组成。医护人员的陪同既缓解了患者及家属的紧张情绪，又可在病情变化时迅速组织抢救。 转运前设备的准备 转运前先测生命体征，转运前电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。转运前要吸净分泌物，确保患者气道通畅，检查各导管是否通畅，各衔接处有效固定，防止扭曲、折叠。检查各种转运中应用仪器（监护仪、氧气袋、简易呼吸器、急救箱、简易吸痰机、除颤仪）以及仪器蓄电池是否电量充足,运转正常。 过板床（过床易)的使用 两床调平同一水平线上 转移者将病人侧搬，接受者将板滑入病人身下尽量多的位置。 转移者托住病人肩和大腿中上部，向上45角度，先向上用力，再向前轻推，接收者托住病人肩和臀部，轻拉病人，病人舒适、平稳的滑至接运车的中央。 操作完毕，略抬病人，抽出板。 保护性约束 为了保证转运病人中各管路通畅在位，可以对病人进行保护性约束。 一、认知障碍、卧床不起、行为紊乱：避免拉扯身上的治疗管路如动静脉通路、鼻饲管、氧气管、导尿管、引流管、气管插管等。 二、评估有摔倒危险的病人。 三、行为紊乱：避免因情绪激动攻击别人或伤害自己。 约束方法 1、肢体约束：四个棉垫，四条约束带将患者的双腕部，双踝部约束于床缘部。 2、肩部约束：两个棉垫，一条约束带将约束带至于患者肩下双侧分别穿过腋下，在背部交叉分别固定于床头。 3、全身约束：适用于患儿，将大单折成患儿肩部至踝部的长度，将患儿至于中间。 约束时注意事项 执行约束后至少15-30分钟观察患者的生命体征和约束肢体的末梢循环状况，约束工具有无移位或脱落 至少2小时解开约束带5分钟，并且改变病人的姿势，执行好皮肤的护理（约束点有无皮损，肢体有无水肿）。 各导管的护理 静脉输液管 一、妥善固定，防止打折、受压、弯曲，避免导管脱出。 二、遵照医嘱，调节输液速度；需严格控制滴速的药物在转运过程中应用微量泵或输液泵。并保证蓄电池电量充足。及时处理仪器报警及故障。 三、婴幼儿、躁动、意识不清及不能合作的患者进行保护性约束。 四、避免发生空气栓塞。（检查前要评估检查所用时间，备足药物，避免药液输完更换不及时造成空气栓塞） 五、避免引起导管相关性感染。 鼻饲管 一、胃管插入的长度，成人一般约45—55cm。 （发髻到剑突的距离） 二、妥善固定，防止打折、受压、弯曲，避免导管脱出。胃管开口处处于关闭状态。（避免胃液食物经胃管引流出，污染床单位） 三、.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。 四、持续胃肠减压病人要观察引流液的颜色、性质和量，引流装置处于负压状态。 气管插管 / 气管套管 一、固定且通畅、在位。（插管深度 成人：男24-26厘米、女22-24厘米），搬运病人前给予充分的吸痰。 二、密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化、注意呼吸节律的改变，呼吸表浅者可将发丝或纸片放于气管插管 / 气管套管口处。注意观察有无吹动 三、密切观察病情变化。 四、转运过程中备足氧气装置，和简易呼吸器。 五、根据病情进行适当的保护性约束。 导尿管 一、妥善固定，防止打折、受压、弯曲、脱出。 二、搬运病人过程中，避免导尿管受到牵拉，造成患者尿道损伤，产生血尿。 三、定时开放导尿管，每次导出尿液不得超过1000毫升，大量放尿可是腹腔内压力突然降低，使大量血液滞留在腹腔内，导致血压降低而虚脱。另外，膀胱内压力急剧降低可导致膀胱粘膜充血、水肿导致血尿。 四、尿袋应低于耻骨联合，避免尿液反流引起逆行感染。 *