张学武高尿酸血症与痛风学习班讲课.ppt

痛风关节炎诊治共识;一个越来越受到关注的话题;高尿酸血症的定义;高尿酸血症的危害;痛 风 ;范畴与概念; 无症状高尿酸血症≠痛风病 痛风发病的先决条件是高尿酸血症。 约有5%-12%的高尿酸血症(HUA)患者最终发展 成为痛风。痛风关节炎急性发作时血尿酸不一定高于平时水平 ;痛风关节炎的发病机制;肾脏对尿酸的排泄;高尿酸血症的相关基因;高尿酸血症患者发生痛风的机制;痛风急性发作诱因;临床特点;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;其他特点;痛 风;关节液检测;影像学;痛 风;痛 风;临床诊断标准;痛风的治疗 ;几个国内外指南的比较;多家指南共识;治疗目的;综合性治疗;一般治疗; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 （尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 ） 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 ;急性痛风性关节炎的治疗;消炎止痛药物治疗;秋水仙碱的使用;糖皮质激素的使用;间歇期的治疗 ;降尿酸治疗指征; 控制血尿酸 357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在 297.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害 ;血尿酸的目标值;降尿酸药物;别嘌醇的使用;苯溴马隆的使用; 安全合理使用降尿酸药;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;目前药物的局限性;高尿酸血症及痛风与饮食;尿酸的代谢;饮食与血尿酸的关系;含嘌呤饮食;哪些饮食影响血尿酸？;啤酒、白酒和红酒摄入与血尿酸水平的关系： 第三次全国健康和营养调查;酒精对血尿酸的影响;酒精对血尿酸的影响;咖啡、茶对血尿酸的影响;果糖对血尿酸的影响;维生素C对血尿酸的影响;进食含嘌呤饮食对血尿酸的影响;进食含嘌呤饮食对血尿酸的影响;结论;结论;总结;2011年ACR必威体育精装版共识;1. 强调下肢单关节炎急性发作对诊断痛风性关节炎有意义。 2.通过化学方法或偏振光显微镜证实关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准。 3. 不能仅根据血尿酸水平来确定或排除痛风，高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。;4.强调了关节内抽出滑液常规进行尿酸盐晶体检测的重要性。 5.急性痛风性关节炎可与感染同时存在。 6. 发病年龄25岁或有家族史者应进行肾脏排泄尿酸能力的评估。;8.痛风患者发生肾结石的可能性大，已有肾结石的患者应进行结石相关的检查。 9.影像学检查可能有助于痛风的鉴别诊断，但不适于早期或急性痛风性关节炎的诊断，除非高度怀疑有骨折存在。 10.强调应对痛风的危险因素进行评估。;1.痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面，并根据以下方面进行调整： 特殊危险因素（血尿酸水平，急性发作史，影像学指征） 临床分期（急性痛风性关节炎，间歇期痛风，慢性痛风性关节炎） 一般危险因素（年龄，性别，肥胖，节食，饮酒，升尿酸药物，药物相互作用，肾功能及合并症等） 2.患者教育（如调整生活方式和饮食结构，长期治疗的依从性，预防降尿酸治疗初期痛风发作等）是痛风治疗的核心。 3.预防或逆转加重病情的因素：如肥胖，高血脂，高血压，高血糖及吸烟等。;4.秋水仙碱，非甾体抗炎药（NSAIDs），糖皮质激素可作为急性发作期治疗的一线药物。需根据病人情况（是否合并慢性肾病、胃肠道疾病等）对药物进行选择。上述治疗推荐持续7-10d。 5.小剂量秋水仙碱（首次剂量1.2mg，1小时后0.6mg）对急性发作期患者有效，不良反应少，但因起效较慢，推荐小剂量持续应用7-10d直至红肿完全消退。大剂量秋水仙碱不推荐使用。 6.单关节或少关节炎的急性发作，关节腔抽液和注射长效糖皮质激素能有效的缓解疼痛且不良反应少。;7.降尿酸治疗的指征是：急性痛风复发（发作1次/年），慢性痛风性关节炎，存在痛风石，尿酸肾结石及痛风受累关节出现影像学改变的患者应给予降尿酸药物治疗。一旦开始，降尿酸药物治疗需终身维持。 8.降尿酸治疗的目标：血尿酸水平维持在6.0mg/dL以下。 9.使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤醇和非布索坦）可使血尿酸浓度降至目标水平，应予监测血尿酸水平及药物不良反应，并适当调整剂量，预防因SUA突然降低而诱发急性痛风发作的风险，从而使患者服用能将SUA维持在目标水平的最低剂量。 ;10.别嘌呤醇的推荐起始剂量为100mg/d，然后每2-4周增加100mg（最大剂量为800mg/d），直至达到预期目标。 11.非布索坦的推荐起始剂量为40mg/d，两周后可加量至80mg/d。 1