循证护理二课件.ppt

临床护理指南的意义 提高护理质量 规范临床护理工作 减少病人护理 提高临床护士专业水平　 临床护理指南的临床应用 获得指南 卫生行政部门下发 专业学会进行宣传推广 个人从网站上获得 美国国家指南情报所（） 苏格兰大学间际协作网（www.sign.ac.uk） 指南研究与评价协作组（ ） 以“guideline”或“指南”为关键词检索 临床护理指南的临床应用 理解指南 证据部分：接受某一干预措施患者的一般结果 推荐意见部分：根据证据对处理具体患者的指导 临床护理指南的临床应用 适用性范围 疾病负担是否太低 患者的期望值与指南的推荐意见是否相符合 实施指南的投入相对于实际的医疗环境是否合适 实施指南是否存在障碍 临床护理指南的临床应用 实施步骤 成立小组 确认周围环境 为指南的实施做准备 选择推进指南实施的手段和工具 制定计划书 定期小结 循证护理实证研究（一） 以压疮的预防为例，实施循证护理包括以下五个步骤: 1．寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年病人的压疮预防； 　　 2．根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究； 3．对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论； 4．将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划； 5．实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究（action research），监测压疮预防项目实施情况。 循证护理实证研究（二） 癌症病人在应用含有5-fu的化疗方案时预防口腔粘膜炎为实例，实践分６分步 第一步确立问题： 　研究哪些方法可以有效预防含有５-fu的方案进行化疗的肿瘤病人发生口腔粘膜炎 第二步寻求证据： 　查询Cochrane图书馆、JBI图书馆、Medline、CINAHL、中国生物医学文献数据库等中、英文数据库，关键词为“口腔粘膜炎（oral mucocitis)或“口腔溃疡”（oral ulcer）+“５-fu”+“预防”(prevent)并首选ＲＣＴ研究，再扩大检索面 第三步对证据进行严格评鉴 　对设计的严谨性（取样方法、分组方法、干预原则、统计方法等）、结果准确性和有效性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关于预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系统评价，并对证据进行分级 第四步传播证据 　通过各种途径和媒介，如开展培训、组织讲座、发表论文、散发材料、利用网络等形式，将系统评价全文或结论意见推荐到有化疗、放疗病人的医疗机构和医护人员 引入并应用证据 　对证据的真实性和相关性进行评价后，明确上述证据的等级，肿瘤专科护理人员根据所处的临床情景，结合自身的临床经验和病人需求将选择的证据运用到5-fu化疗病人口腔粘膜炎的预防上。 如：运用５-fu方案化疗的病人应建立每日评估口腔粘膜状态的护理常规，每日常规口服谷氨酰胺，同时每日３~４次用别嘌呤醇及３%硼酸溶液含漱，根据病人接受程度将冰屑敷于口腔粘膜上或含化冰块预防粘膜炎。 　验证有效性和可行性后，用新的方法代替传统方法 第六步评价证据实施结果 　制定护理规范，并通过严格的管理程序，动态随访实施后护理人员的工作程序是否符合实践指南要求，病人的口腔粘膜炎的发生率是否下降 系统评价(systematic review) 系统评价 （系统综述）是对某一特定的临床问题系统而全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关研究文献，根据研究目的和临床流行病学原则，对文献进行评阅，并筛选出符合质量标准的文章，进行定量或定性的综合，得出可靠的结论。 其基本特色是以问题为基础 综述就其本质来说，属观察性研究，只不过其研究对象不是人群而是独立开展的研究。 Cochrane系统评价 指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应的Cochrane组编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。 Lancet,JAMA等权威杂志愿意同时或先后发表Cochrane系统评价。Medline已收录Cochrane系统评价摘要。Cochrane系统评价目前主要限于随机对照试验。 系统评价步骤与方法 Cochrane系统评价目前在医学界被公认为是高质量的系统评价。Cochrane系统评价的形成主要分七