心源性休克1h.pptVIP

心 源 性 休 克 ;心 源 性 休 克 ;广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 ;二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。;（一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3．心脏病的症状及体征。 ;（二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 3．心脏病的症状及体征。 ;2．心肌梗死血清心肌标志物检查： 肌钙蛋白， 血清酶学等 3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标： 转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P 4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血K+ 、Na+ 等，PH值、PaO2 、PaCO2 等； 血乳酸浓度 ? 5．其他检查：（视病情、单位条件而定） ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等;四、鉴别诊断 1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别； 2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等； 3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 （参考“急性心肌梗死”节）。 ;五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准： 1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa (80mmHg)。 ; 2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀， (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。 ; 3．血流动力学改变（有条件的单位）： （1）心脏指数（CI）? 2.0L/min/m2 （2）肺动脉楔压（PCWP）? 2.4kPa（18mmHg） （3）中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O） （4）总外周血管阻力（TPR）? 1400dyn.s.cm-5 4．排除其他原因所致血压下降： 如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。 ;六、治疗 （一）急性心肌梗死的治疗： 溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG “A、B、C” 药物治疗方案 心力衰竭、心律失常和休克的