心肺复苏与并发症预防急救中心20120613课件.ppt

高级心血管生命支持 2010 版主要更改如下： 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 肾上腺素静脉：每3-5分钟1mg。 (2011AHA:目前较一致的意见是大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。) 血管升压素静脉：40U即可替代首剂量或第二次剂量的的肾上腺素。 2011 AHA:阿托品： 不再主张无脉性电活动（PEA）和停搏的处理时常规使用阿托品。 对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。 2011 AHA:胺碘酮: 该药可改善院外CPR 患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010 年版指南推荐使用。 用法：在CPR2min 后室颤仍然存在时静注300mg，必要时可重复150mg。 用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T 间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS 波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。 对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。 2011 AHA:利多卡因： 是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010 年版指南并不推荐使用。 心肌梗死后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。 2011 AHA:腺苷： 2010年版指南推荐:可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。 用法用量：首剂6mg 2 秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2 剂和第3剂各12mg。 需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。 2011 AHA:碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则： 建立有效通气 有血气监测，pH＜7.1 心跳骤停时间长于10分钟 有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时 掌握宁酸勿碱的原则， 注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。 心肺复苏并发症 肋骨骨折 胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤 心房/心室破裂/心包损伤致心包填塞 肝脾撕裂/延迟破裂、胃破裂 吸入性肺炎 骨髓栓子/脂肪栓塞 胸外心脏按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。 定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。 抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到5cm。 胸外心脏按压常见错误 冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。 放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。 心肺复苏 病例1 患者，69岁，因反复腹痛1月余，加重2小时余入急诊门诊。 行心电图检查过程中，患者突然意识丧失、肢体抽搐 心电图示室颤 立即胸外心脏按压，同时准备除颤仪 胸外心脏按压约2分钟，患者神志转清、应答准确 心电图示：恢复窦性心律，急性下壁后壁心肌梗死 心肺复苏 病例2 患者，65岁，因胸痛1小时，突发意识丧失10余分 钟入急诊门诊。 查体：瞳孔散大，未扪及颈动脉搏动，无自主呼 吸，四肢湿冷，皮肤花斑。 监护示室颤 措施： 心肺复苏 15秒钟内完成气管插管 30秒钟内完成第1次电除颤 药物治疗 电除颤： 200J-360J双相波电除颤，共8次 期间间断应用肾上腺素、胺碘酮及其他抢救药物 药物： 肾上腺素1