心肺复苏术讲课课件.ppt

先按压？先人工呼吸？ VF患者在最初数分钟血氧仍在较高水平，心、脑缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能没有胸外按压重要。 在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量；其次胸外按压时的心排出量只有正常的25%，也减低了维持通气血流比例所需的通气量，因而成人CPR最初6-12分钟，并非一定需要正压通气。 对于因窒息引起的心脏骤停，或心脏骤停时间较长的人工呼吸与胸外按压可能同等重要。 近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压的CPR与常规CPR(胸部挤压加通气)相比，其疗效相似，存活率无差别，因此有专家提出人工呼吸是否必要正成为一个重要的热点问题。 AHA于2008年4月22日对公众提出了科学建议：未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手(只做胸部按压)的CPR，不必做人工呼吸。 复苏有效的判断 复苏有效的指征： 面色及口唇转红润。 瞳孔回缩，对光反射恢复。 触摸到颈动脉搏动。 自主呼吸逐渐恢复。 意识逐渐恢复。 胸外按压是现代CPR最关键的步骤 正确的操作是复苏有效的保证 错误的手法影响复苏效果，导致并发症增加 按压中常见错误 按压位置：偏上、下、左、右 按压频率：过快、过慢或不均匀 按压方向不垂直 按压深度过浅或过深 按压冲击过猛 按压与放松时间比例失调 肘部弯曲 过多检查心率 搓衣样按压 * 心 肺 复 苏术 急诊科 一、概 述 心肺复苏术(CPR)是针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。是一项基本的临床操作技能。 心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。 能及时采取正确有效的心肺复苏措施，病人可能得救而存活 。 2008年统计数字 美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有166200人，出院生存率6.4%。 我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内SCD总人数高达54.4万例/年，居全球之首。 在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%-15%。在我国，仅有1%。 二、心跳骤停的原因 （一）心肌收缩力减弱 1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩力的药物。 2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。 （二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。 (三）血流动力学的剧烈改变 （四）心律失常 1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。 2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。 心脏骤停的类型 3.心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟20-30次。 心搏极弱 心室停顿 心脏骤停后对心脑损伤 心脏 （一）心脏重量占体重0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。 （二）在常温下心肌缺氧缺血8-10分钟，心肌失去收缩能力。 （三）若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。 心脏骤停后对心脑损伤 脑 （一）脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍， 所以脑也是高耗氧器官。 （二）正常脑血流为45-66m1／min·100g脑组织，低于 8-10m1／min·100g脑组织，导致不可逆性损害，此值 为脑衰竭的临界值。 （三）缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能丧失，在30秒钟 内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完 全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭 。 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟。 心肌和肾小管30分钟。 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽。 心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 时间就是生命！！！ 启动复苏的紧迫性：心脏骤停后立即实施正确有效的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。 复苏开始越早，存活率越高。 资料显示：4分钟内开始复苏者约50%可被救活，4-6分钟开始复苏者，10%可以存活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。 四、心脏骤停的判断准确迅速的判断是及时复苏的前提 心脏骤停