心肺复苏质控.pptVIP

* * 上海市急诊ICU质量控制中心 赵 良 副主任 第二军医大学附属长征医院急救科 ICU 中国人民解放军急救医学中心 02173507 一、心肺复苏的理论 心跳呼吸骤停的病因 心脏骤停的临床表现 心脏停搏心电图表现 心肺脑复苏的生存链 胸外按压有效的标志 体外除颤的观念变化 1、诱发心跳/呼吸停搏的常见因素 1严重缺氧 2各种休克 3严重酸碱、电解质紊乱 4广泛心肌损伤、冠脉综合征 5恶性心律失常（频发室早，esp，R on T，高度房室传导阻滞，尖端扭转性室速） 6颅内高压 7严重低温 8药物治疗不当 9中毒/触电 2、心脏骤停的临床表现 意识突然丧失，伴全身抽搐 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出 叹息样呼吸，间断呼吸，紫绀 3、心脏停搏的心电图表现 室颤或无脉室速 Ventricular Fibrillation (VF) Pulseless Ventricular Tachycardia (PVT) 心电机械分离 Electromechanical Dissociation (EMD) Pulseless Electrical Activity (PEA) 心电静止 Asystole 心跳骤停的心电图表现 6、关于体外除颤 室颤和心脏电除颤间的时间越短，复苏效果就越好 只有室颤或无脉室速才非同步电复律（除颤） 在每次除颤后，应立即开始心肺复苏胸外按压 每经过5个按压周期约2分钟后，应检查心脏节律 以往连续3次电除颤之间不进行胸外按压会使胸外按压中 断时间太长。 首次双相电除颤可使约90％的室颤终止，即使失败，立即进行CPR似乎比再次电击更有效。 即使电击成功，也需要数分钟使心脏节律正常并产生血流，胸外按压能在这段时间内增加血液供应。 二、成人基本生命支持（BLS） Unresponsive Shout for help Open airway Not breathing normally? Call 120 30 chest compressions 2 rescue breaths; 30 compressions 评估反应(Response assessment) 成人或儿童 轻拍或轻摇患者并且呼唤 Are you ok? Are you all right? Are you choking ? Can you speaking? 婴儿 耳边击掌或弹击足底 开放气道(open airway) 压额举颏 托下颌法 儿童哈姆立克法 检查呼吸（Check breathing） 一看: 胸廓起伏 二听: 呼吸声音 三感觉: 呼气流 检查呼吸时间:不少于10秒 鼓励专业人员:检查呼吸同 时检查循环 早期呼救(EMS Activation) 一般先呼救再急救 (Phone First) 例外的情况 (Phone Fast) 溺水 创伤 药物中毒 心脏高危儿童如心律失常 胸外按压 胸骨中下1/3 100 次/ min 4～5cm深度 One ‘cycle of CPR’ is 30:2 * * * * *