心血管科优势病种路径及诊疗方案修订东方医院林谦2015924课件.ppt

;心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案;;; ⑶中药泡洗技术 根据患者证候特点选用镇惊定志，养心安神中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1~2次，每次15~30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ⑷饮食疗法 宜进食安神定志的食品，如：红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方：桂圆莲子粥。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴，安神定志。 ⑴推荐方药：生脉散加味。人参，麦门冬，五味子，黄精，百合、天门冬，生地， 茯神，远志，石菖蒲，龙齿（先煎） ⑵针刺治疗 ① 体针 选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、足三里、关元、三阴交； 操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。 ;② 耳针 选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。 方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。 ⑶中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴，安神定志中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1~2次，每次15~30分钟。 ⑷饮食疗法 宜进食益气养阴的食品，如：红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。 3.心脾两虚证…… 4.心阳不振证…… 5.痰火扰心证…… 6.气滞血瘀证…… 修订要点： 以分型统各种治疗方法：如针灸不同穴位、针法，中药泡洗不同药物组成； 中成药以功能主治为主，不涉及具体药物； 参照国家局方案，各医疗机构可根据临床实践细化。 ;三、护理调摄要点 饮食：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。 情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。 修订要点： 内容：起居、情志、饮食、用药等，相关内容无特殊亦可 缺如； 情志、饮食共性内容； 可参照《 国家中医药管理局护理重点专科中医护理方案》。 ;四、疗效评价 （一）评价标准 1.中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%； 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%； 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 ⒉西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。 显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小时）。 有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。 无效：达不到显效或有效标准者。 （二）评价方法 1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及动态心电图的结果评价。 3.生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表（SF-36健康简表）评分进行评价。 ;心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径;（二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。 （2）西医诊断标准：参照2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。 2.证候诊断 参照“国家中医重点专科协作组心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 心虚胆怯证 气阴两虚证 心脾两虚证 心阳不振证 痰火扰心证 气滞血瘀证 修订要点： 西医诊断标准参照必威体育精装版2014年“室性心律失常专家共识”进行了修订； 主要证型：结合临床实践和协作组或专家共识修订部分证型，体现病 证结合； 证型排序：主次、频次、逐渐加重。 ;（三）治疗方案的选择 参照“国家中医重点专科协作组心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案”（见附件）。 1、诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤14天 修订要点： 根据临床实际，将标准治疗时间由28天更改为14天，使更切合临床。;（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。 2．24小时室性早搏总数小于10000次，或24小时室性早搏总数小于总心搏数的10%。 3．患者同时具有其它疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 修订要点： 入径标准尽可能具体并切合临床实际。 ;（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1．必需的检查项目 心电图、动态心电图、心脏超