心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识徐斌课件.ppt

慢性心力衰竭的规范化治疗观念兼谈中医药可能发挥的作用;心力衰竭的定义（2013年ACCF/AHA心衰指南）;中国CHF的流行病学;中国CHF的流行病学;RAAS和交感神经系统兴奋性↑ 神经内分泌和细胞因子激活 （NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素）;提出了心血管事件链的概念;;慢性心衰的阶段划分;慢性心衰的阶段划分;心力衰竭不同阶段的防治策略; C阶段：所有患者均使用ACEI/ARB 和β阻滞剂,限盐、应用利尿剂、地高辛、螺内酯，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：多学科综合治疗 D阶段：除上述治疗外，还可考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等;BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中 具有重要价值；是目前心力衰竭诊断 与评估中唯一一种生物学标志物。;NT-proBNP:心衰的生物学标志物;1、利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的基石，地高辛有助于缓解患者症状 2、ARB、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）具有一定应用价值;用于慢性心力衰竭的治疗药物;用于慢性心力衰竭的治疗药物;用于慢性心力衰竭的治疗药物;RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI/ARB＋螺内酯 不主张ACEI＋ARB; 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用; 药物治疗的5个步骤; 第一步 应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用。缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全; 第二步 尽早加用ACEI或β受体阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益 敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序;β受体阻滞剂可以先用的原因： 1. CIBISⅢ试验 2.β受体阻滞剂可防止心源性猝死 3. 心衰早期交感神经激活先于RAAS 的激活;β阻滞剂适用的对象;β阻滞剂可发挥生物学效应;β阻滞剂治疗的剂量;第三步 ACEI和β受体阻滞剂合用 两者有协同作用，合用受益更大 尽早合用，先用的药无须达到目标剂量或最??耐受剂量 应用β受体阻滞剂后心率仍偏快者加用伊伐布雷定 ;;第四步 再加用地高辛或螺内酯 加用哪一种药，可酌情选择 建议： 心功能Ⅱ级者加用地高辛 心功能Ⅲ或Ⅳ级者加用螺内酯;第五步 可能需要联用地高辛和螺内 酯，并采用其他特殊干预 仅适用于重度和顽固难治性心衰 多种药物合用不良反应增多，须密切观察;慢性心力衰竭的治疗步骤;不推荐使用的药物或治疗措施;心衰稳定后的后续处理;患者的教育;2013年ACCF/AHA心衰指南;心衰的诊断标准;醛固酮受体拮抗剂适应证的扩展 ;心衰的管理目标;古代中医对心力衰竭认识的历史脉络考略;现代中医医家对心衰病机的认识;心力衰竭的中医病机演变过程;中医治疗各阶段心力衰竭的临床路径探讨;中医治未病中心;道生四诊议DS01-A检测流程;个体化养生方案; ;芪参益气滴丸药方组成;芪参益气滴丸现代药理研究;芪参益气滴丸治疗心衰基础与临床研究;Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial ?brosis in rat cardiac hypertrophy;动脉狭窄模型AAS 于4周、8周观察;心肌肥厚。芪参益气滴丸组与对照组相比，芪参益气滴丸明显减小HW/BW值，抑制;芪参益气滴丸(A4)抑制心肌纤维增生。;芪参益气滴丸(A4)抑制TGF-β1表达。;QiShenYiQi Pills? prevents cardiac ischemia reperfusion injury via energy modulation Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial ?brosis in rat cardiac hypertrophy 芪参益气滴丸干预大鼠心肌梗塞后蛋白表达的动态观察 芪参益气滴丸对模型大鼠心肌梗死后左室结构及心功能的影响;芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭临床疗效观察;芪参益气滴丸治疗心力衰竭的系统评价;系统评价结果;芪参益气滴丸显著改善症状，抑制心室重构、改善心功能、降低患者再住院率、提高患者生活质量