急救技术陈刚课件.pptVIP

北京市景山医院急诊医学教研组 陈刚 急救技术 急救十大技术 1、人工气道的建立； 2、右心导管置入及测压术； 3、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术； 4、腹腔穿刺术； 5、后穹隆穿刺术； 6、心脏电复律及除颤； 7、清创术； 8、组织切开与缝合术； 9、骨折固定术； 10、伤口止血术 本节学习内容 1、气管内插管(trachea cannula)及气管切开术(tracheotomy)的适应症、操作方法及并发症。 2、胸腔闭式引流术(thoracic close drainage)的适应症及操作方法。 3、深静脉穿刺术的适应症、操作方法及并发 症。 4、电除颤(defibrillation)与电转复技术的适应症、操作方法 及并发症。 人工气道（artificail airway)的建立 概念：是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道的方式：面罩加简易呼吸器、口咽（鼻咽）通气管、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等。 人工气道建立的适应症 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道的因素 气管内插管术（一） 一、适应症： 1、紧急心肺复苏者。 2、短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻（狭窄、损伤、梗阻、气管食管漏等）。 3、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 4、紧急保护气道以防止可预见的影响气道的因素(呼吸道分泌物多、出血；胃内反流物和出血等）。 5、因诊断和治疗需要，在短时间内需反复插入支气管境者，可先插管。 6、外科全麻患者。 气管内插管术（二） 二、禁忌症：无绝对禁忌。对不能仰卧 、、不能张口、颈不能后仰（如颈椎损伤）者为相对禁忌。 三、优点：1、快速、可靠、稳定。 2、便于吸痰及分泌物。 3、便于给氧及辅助呼吸。 四、操作方法（经鼻、经口）  三、操作方法 四、并发症： 1、气管损伤，慢性肉牙肿，狭窄。 2、气管食管漏。 3、气管血管漏。 4、气管感染，肺炎。 气管切开术(二） 胸腔闭式引流术（一） 一、 适应症： 1、气胸 2、血胸 3、脓胸 4、开胸术后 5、顽固性胸腔积液引流和治疗 二、操作方法； 胸腔闭式引流术（二） 三、并发症： 1、操作不当损伤肺组织 2、损伤肋间血管及神经 3、引流过快致肺水肿、心衰 4、胸膜反应导致心动过速、晕厥、或血管迷走神经性晕厥。 5、胸腔感染、脓胸 6、位置过低损伤肝脏或脾脏。 7、灾难性空气栓塞 深静脉穿刺术（一） 一、适应症： 1、危重患者需中心静脉给药、给液者。 2、治疗过程中需监测中心静脉压、右心室压力、肺动脉锲压者。 3、周围静脉穿刺困难而又需静脉给液给药者。 4、需长期静脉输液给药者。 5、临时性血液透析者。 6、需经中心静脉内进行造影及治疗者。 深静脉穿刺术（二） 二、临床常见途径： 1、锁骨下静脉 2、颈内静脉 3、股静脉 三、操作方法： 深静脉穿刺术（三） 四、并发症： 1、局部血肿 2、空气拴塞 3、误穿动脉 4、气胸、血胸 5、感染 电复律与电除颤（一） 一、概念： 1、心脏电复律：是指在严重快速型心率失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起博点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。需马上进行的称为紧急电复律，慢性快速型心率失常则应在做好术前准备的基础上择期进行，称为择期电复律。 2、电除颤：在心室颤动时的电复律治疗被称为电除颤。 电复律与电除颤（二） 二、适应症：凡快速心率失常导致血液动力学障碍或诱发和加重心绞痛而又对抗心率失常药物无效者。其中心室颤动是电除颤的绝对适应症。 三、禁忌症：异位兴奋灶性快速型心率失常，（伴有或不伴有房室阻滞的房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心率）一般不主张电复律。 电复律与电除颤（三） 　四、 　电复律与电除颤的能量选择 心率失常　　　能量 心率失常　　　能量 心房颤动　　　１００－２００Ｊ 心