急诊护士评估课件.ppt

Page ? * Page ? * 品管圈活动时间 2016年8月至11月 急诊分诊 急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节，包括接诊，评估登记，分诊导诊三个步骤 预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时的治疗。 全国范围内，不完全统计急诊就诊患者中真正的急诊患者只占到20-30%，就我院现状急危重症患者每天平均不到20人。 我院急诊分诊现状 ※我院现行“三区四级”分诊标准：将急诊科从 功能结构上分为红区（抢救区），黄（诊疗区）， 绿（等候区），根据患者病情分为四级。 ※病人来诊 建卡 （分诊评估？）挂号登记 分区分级就诊。 ※分诊设置：电脑、体温计、血压计、体重计、 便民用品、轮椅、平车 ※人员：分诊护士、急救员 ※工作内容：接诊，分诊、登记、陪检、导诊、维持诊室正常就诊秩序 我院急诊分诊现状 我院急诊科分诊现问题： 1.8月份以前分诊护士评估执行率不足1%。急危重症患者和120接回患者，部分不经过分诊台的患者分诊护士不能进行评估。 2.分诊护士年轻，缺少工作经验，分诊不合理情况 时有发生。 3.高峰期分诊服务处工作人员欠缺。 4.分诊护士不能起到他的功能作用。 急诊分诊概况 功能目的： ⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置 根据我急诊科现状，护士长提出“提高急诊患者分诊评估执行率”的问题，由此提高我院急诊分诊护士的功能作用，打造高效、和谐、精准的急诊就医环境。 2016年8月13日我们组成立以“提高急诊患者分诊评估执行率”为主题的“连心圈”活动，经过活动计划拟定、现状把握、目标设定、现状解析和对策拟定，于9月16日制定了评估流程暂行办法 经过近一个月的实行后，经过了效果确认。现急诊护士评估率在50%，离我们设定的目标95%还存在很大差距。 针对现问题我们再次进行了问题解析，现总结如下： 1.抢救室和出诊接回、转诊患者分诊护士评估率不足40%。 ——主要是责任护士缺乏责任心，不能及时完成工作。 2.分诊护士有部分患者直接找医师挂号，没有经过分诊处。——与医生沟通不要自行挂号。 3.分诊处高峰期，有患者拒绝，或遗漏。——应加强分诊护士沟通、判断能力。 4.护士普遍认为护士评估没有用，心里怠慢。—加强培训和考核，协调信息科增加信息显示方式。护士评估是对患者病情观察和沟通的有效方式。 5.护士对护士评估标准和内容模糊，有些内容不能理解。——制定标准化流程，定期培训相关知识并考核。 附件1——疼痛评估标准 疼痛评分＞或7分直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行再次评估和疼痛评估。 附件2——生命体征异常参考指标 3个月 3个月-3岁 3-8岁 8岁 3-6月 6-12月 1-3岁 心率（次/分） ＞180 ＞160 ＞140 ＞120 ＜100 ＜90 ＜80 ＜70 ＜60 ＜60 呼吸（次/分） ＞50 ＞40 ＞30 ＞20 ＜30 ＜25 ＜20 ＜14 血压-收缩压（mmHg） ＞85 ＞90＋年龄×2 ＞140 ＜65 ＜70＋年龄×2 ＜90 指测脉搏 氧饱和度 95% （急诊护士评估）评估实施办法 1.分诊台护士：增加一名护生/急救员，协助完成三、四级急诊患者生命体征的测量记录工作，由分诊护士按实际测量结果进行录入。 有如下情况的可根据患者情况合理安排： 疼痛评分不低于7分的患者，直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行护士评估和疼痛评估。 开药、换药、拆线患者按五级非急症患者进行评估。 2.抢救室护士：负责急诊一、二级患者（抢救患者）及外院转诊患者的护理评估，并及时通知接诊医生。 如有出诊接回未完成评估的，请接诊护士交接给抢救室护士，如未交接或交接不清造成未及时完成的由接诊护士负责。交接完成后未完成的由抢救室护士负责。 3.出诊护士：负责出车接回或未接回（有病例或医嘱）的患者的护理评估，要求到