成分输血的临床应用改.ppt

4、并发症 液体负荷过重，肺水肿 [Na+]170~190mmol/L 2）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素—激肽引起 3）传播肝炎、HIV等 八、冷沉淀 制备：在1～5℃将FFP融化至少量冰渣，离心，留下白色沉淀，→ -30℃（保存1年） 优点：含丰富因子VⅢ、FIg、VWF、XⅢ 适应症：血友病A、纤维蛋白原缺乏症、 XⅢ缺乏 注意：融化后6h内输注，ABO配型，滤网 九、浓缩血小板制剂 1、制备与质控： 血细胞分离机：单一供者采（3～5）×1011 手工：每450ml 全血 3×1010个 输 1×1011 可升 1万/mm3（10×109/L） 血库保存5天 20～24℃ ，轻摇，均匀悬浮 ABO相合 滤网，血库领用后，24h内用 成分输血的临床应用 同济医院内科 刘文励 分子诊断时代的输血 与传统“金标准”的血液凝集实验相比，PCR和DNA分析法在以下方面具有优势： 血清学方法难以确定患者的血型时，如 ： （1）已经接受过输血的患者，外周血中混有的供者 红细胞会干扰凝集实验结果； （2）直接抗人球蛋白实验阳性患者； （3）异基因造血干细胞移植的患者。 2. DNA分析可避免将抗原表达较弱的供者错误定型为抗原阴性 ； 分子诊断时代的输血 3. 具有高通量性，可同时对大量供者进行筛选，可增加抗原阴性血的库存为疑难配血患者提供合适抗原的血液 ： 如为有多种同种抗体的患者提供抗原阴性血。 4. 产前检查时，通过检测胎儿的DNA，预测抗原 类型 ，确认胎儿是否有患新生儿溶血病的风险 ，可避免孕期的反复检测（抗体滴度）。 一、输血学进展 1990年 Landsteiner ABO血型 1943年 ACD液 血液保存21天 现枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖腺嘌呤 保存35天 70年代 免疫血液学进展，成分输血时代 二、成分输血概念 根据病情的实际需要，有选择性的输注 红细胞、血小板、粒细胞、血浆、 血浆衍生物 红细胞输血比率 红细胞制剂单位数 = X100% 全血制剂+红细胞制剂单位数 瑞士浓缩红细胞80% 输全血10% 衡量国家、地区、医院输血水平 1、 紧急出血，急需补充的是红细胞 可耐受损失血小板75% 凝血因子65% 血浆蛋白40% 红细胞20% 大部分病例失血量＜40% 只需要输注浓缩红细胞+电解质液或代血浆 若失血量＜15%，补充电解质或加代血浆 ★注意：此时不用新鲜冰冻血浆，用代血浆（如低右）！ 2、 输注保存全血，实际是输注红细胞和血浆。 已失去血小板、白细胞、凝血因子 钾、氨、枸橼酸盐含量高 肺微血管栓塞 枸橼酸盐中毒、出血倾向 3、 新鲜全血含血浆蛋白、血小板、凝血因子少， 为补充这些成分输全血， 达不到目的，循环负荷过重。 4、反复多次输全血，同种免疫反应，抗体，输血反应 5、多联袋，分离血液成分，一血多 用，合理应用有限的血源 四、浓缩红细胞 1、制备：全血离心，吸出上层血浆，红细胞比积约70%可立即输注，枸橼酸盐葡萄糖腺嘌呤4℃ 35天 2、与全血成分比较 浓缩红细胞与全血成分比较 内 容 全 血 浓缩红细胞 全量（ml ) 230 130 红细胞量( ml ) 90 90 血红蛋白量( g ) 28 28 血浆量( ml ) 110 30 ACD量( ml ) 30 10 红细胞比积（%） 39 69 浓缩红细胞与全血成分比较 内 容 全 血 浓缩红细胞 血浆总蛋白(g) 8.3 2.3 K+( mmol) 0.4 0.1 Na3+(mmol) 16.5 4.5 NH3+(