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技能考试培训蛇串疮.ppt
蛇串疮
特点:皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴臖核肿大。
临床诊断
诊断要点
好发季节:春秋季节,以成年患者居多。
好发部位:好发于腰胁部、胸部或头面部,多发于身体一侧,常单侧性沿皮神经分布,一般不超过正中线。
皮疹特点:初为簇集成群的红色斑丘疹----粟米至黄豆大小的水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,带状排列,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明,数日后疱液混浊化脓,或部分破裂,重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损,仅有刺痛感,或稍潮红,无典型的水疱。
自觉症状:疼痛。疼痛有的伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生1~3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等,儿童疼痛轻微,年老体弱者疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外。发于头面部者中,尤以发于眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈,伴有附近臖核肿痛,甚至影响视力和听觉。
前驱症状:发病前患部皮肤常有感觉过敏,皮肤灼热刺痛,伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等。
病程:2周左右,老年人约3~4周。部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月,甚至更长时间。
鉴别诊断
热疮:热疮多发生于皮肤粘膜交界处;皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群;1周左右痊愈,但易复发。
接触性皮炎:接触性皮炎皮疹潮红、肿胀,有水疱,边界清楚,局限于接触部位,有明显的接触过敏物质史。
第一站
辩证论治
中医辨病辩证依据:
以……为主症,诊断为……病。
根据主要症状、体征、舌脉,辩证为……证。
主要的病因病机分析。
诊断:中医疾病名及证型的诊断
治法
方剂
药物组成、剂量计煎服法
气滞血瘀证
证候 皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐卧不安,重者可持续数月或更长时间,舌暗,苔白,脉弦细。
辨证分析 多因血虚肝旺,湿热毒蕴,导致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。
治法 理气活血,通络止痛。
主方:柴胡疏肝散和桃红四物汤加减。(柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药、蜈蚣等)
药物外治
水疱未破者,可用解毒搽剂、三黄洗剂、颠倒散洗剂等外搽。
水疱已破,渗液较多者,可用生大黄、黄芩、黄柏、苦参、蒲公英、紫地丁、大青叶等煎汤冷湿敷;渗液较少者,可用青黛散、黄灵丹等麻油调敷。皮疹干燥结痂者,可用黄芩膏外搽。
季德胜蛇药片研末调敷,每日1次。
针灸疗法
针刺法 取穴内关、足三里、合谷、曲池、三阴交及皮损周围阿是穴,每次留针20~30min,每日1次。
耳针 取穴肝区、神门,每日1次。
耳压 取穴肝区、神门,疼痛时按压可减轻疼痛。
预防护理
预防
积极锻炼,增强体质,预防病毒感染。
积极治疗体质消耗性疾病,如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。
过度疲劳,严重者须卧床休息。
忌食辛辣肥甘之品。
护理
保护皮损,避免摩擦,一般不宜挑破水疱,若水疱过大,可用无菌注射器抽去疱液,但疱壁不宜除去,以防止继发细菌感染。
调畅情志,避免思想紧张,消除急躁情绪。因有些患者疼痛剧烈且持续时间较长,故需医护人员进行解释开导,使患者放下思想包袱,增强信心,配合治疗。
汪某某,男,32岁,教师。左侧胸背皮疹2天,伴疼痛。
问病史:包括以下5部分
病因、诱因:劳累?感冒发烧?
主要症状特点:红斑丘疹水疱(单侧分布?带状?群集?)、疼痛(灼痛?刺痛?忍受?疼痛部位与皮损的部位?);发生在胸部者有没有胸闷胸痛?
伴随症状:发热?呕吐?头晕?口苦?口干?心烦?.
诊疗经过:检查及诊断情况、治疗用药情况,
全身状态(一般状态):饮食、睡眠、二便、寒热.
即往史
相关病史:接触史、心血管病史;腰椎病;等等
药物过敏史、手术史、经带胎产史、家族史
问诊中一定要条理性强。
围绕主述来询问。
汪某某,男,32岁,教师。左侧胸背皮疹2天,伴疼痛。
患者5天前自觉左侧胸背作痛,到医院拍X线片检查未见异常,2 天前局部出现水疱,皮肤灼热刺痛。现症见:左侧胸背部有粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,色红,呈带状排列。体温38.4℃,口干,大便干。舌质红,苔黄腻,脉弦数。
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