抗生素合理应用全xt.ppt

Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 2. 中耳炎 尽管并没有科学根据，在国内中耳炎经验性应用抗生素治疗非常广泛 一个大宗的回顾性研究(n=5,400)显示81%中耳炎患者可自发地临床好转 最近四个研究发现用传统口服抗生素和单剂头孢曲松（剂量为50 mg/kg）治疗中耳炎，治愈率无区别。调查还显示较传统口服而言，患者更愿意肌注方法应用抗生素 为提高患儿依从性、父母的满意性，推荐在急诊科用单剂头孢曲松治疗中耳炎 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 3. 急性咽炎 通常为病毒感染，但为了防止风湿热及其并发症，应从中鉴别A组β溶血性链球菌 (GABHS) 咽炎并给予抗生素治疗 有如下两条以上表现应考虑GABHS感染：发热超过38.3℃；咽部及扁桃体分泌物；颈前淋巴结痛性肿大；无咳嗽 推荐使用单剂苄星青霉素 G 治疗GABHS性咽炎及扁桃体炎，体重27 kg以下者 60万u，im，27 kg以上者 120万u，im 对青霉素过敏者，口服红霉素10天或阿奇霉素5天 临床试验证实激素（地塞米松或倍他米松）可缩短咽炎的临床病程，但同时应合用抗生素以防止发生无法控制的菌血症；有报道既往健康的未成年患者加用激素导致全身性感染而死亡；HIV感染、妊娠妇女、鹅口疮及溃疡性咽炎患者禁用激素 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 4. 性传播疾病（STDs） 盆腔炎性疾病不宜口服单剂抗生素治疗，可用头孢曲松肌注+多西环素（疗程14天）。近来提倡：“氧氟沙星 400 mg bid + 甲硝唑 500 mg bid + 多西环素 100 mg bid”（疗程14天），但该方案较昂贵，且不易坚持完成全疗程 怀疑性病患者治疗应兼顾淋球菌和衣原体，因为两者合并感染率高达40%。可用环丙沙星 500 mg或头孢克肟（世福素）400 mg （￥103）口服1次，+阿奇霉素 1g口服1次。 阿奇霉素贵，但依从性较多西环素（需要10天疗程）好 最近一项研究显示，386名女性患者给予多西环素治疗盆腔感染，仅有1/3患者依从性良好，41％患者在4天后终止治疗，其它患者则从未遵医嘱服药 除了多西环素外，上述治疗均未兼顾到梅毒。所有性病患者须做梅毒血清学检查。①早期梅毒：苄星青霉素（240万U ，IM）q2w；②晚期梅毒（ 1年或病程不明者）：q3w；③神经梅毒：住院予青霉素（400万U IV q4h×2w） Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 5. 尿路感染（UTI） 单剂疗法常遭失败，复发率高，已屏弃 单纯病例，如未孕育龄妇女，TMP/SMX或喹诺酮类药物治疗3天 糖尿病、妊娠、近期内复发、症状超过1周及65岁以上患者，可将疗程延长到7天。孕妇：阿莫西林、Ⅰ代头孢、呋南唑酮 肾盂肾炎患者应治疗14天 无症状性菌尿抗生素治疗并不能改变UTI长期发病率和死亡率 六、咬伤、外伤时抗生素预防性应用 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 1. 外伤后预防性应用抗生素 适应证：某些咬伤、伤口污染、挤压伤、伤口清洁延迟（大于6小时）、易患心内膜炎者、足外伤、免疫抑制者伤口长度大于5cm及开放性骨折 对枪弹伤伤口并不建议预防性使用抗生素 有适应证时抗生素除了覆盖各类伤口特异性病原菌外，还应覆盖链球菌 高危伤口（如手部伤口、免疫抑制患者伤口、猫咬伤、血供减少部位咬伤）受伤3小时内静脉给予抗生素预防感染效果最佳 抗生素用于防止而不是治疗感染，故用药时间可缩短，但确切疗程无章可循。建议如伤口无炎症用药3天，炎症伤口清创后3天，如复查时发现有感染，治疗应延长 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 伤口感染治疗 表现：红、肿、热、痛+脓液形成 致病菌：金葡菌和链球菌为主、其他菌包括梭状杆菌、肠杆菌、厌氧菌 拿破仑军队医师 Zacharia JF发现蛆吞食腐烂坏死物质，不吞食活组织； 美国内战期间开始蛆治疗伤口感染； 一战期间Johns Hopkins Baer WS医师在法国战场观察蛆治疗伤口感染取得了良好效果 现常用：Ⅰ代头孢/耐青霉素酶青霉素；粪便农家肥污染伤口Ⅱ/Ⅲ代头孢、BL/BLI，+/-克林霉素治疗专性厌氧菌 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 2. 足部刺伤 急诊科常见的外伤是足部穿通伤，伤口感染率为10%，常导致骨髓炎 抗生素预防性应用尚有争议，曾推荐用环丙沙星，但因昂贵且在患儿禁止使用，而不宜推广应用 可选用TMP/SMX，有轻度抗假单孢菌及皮肤菌群活性，也很便宜 患者须随访并指导其进行伤口自我检查 Dep. of Emergency Medici