抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题1课件.ppt

联合用药 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物联合用药指征： ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 ③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、 深部真菌病 ⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合 ⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 ⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况 更换药品 更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化；频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程 围手术期预防用药（多主张短程预防用药） 手术短程预防用药的优点 减少药物不良反应 细菌不易产生耐药菌株 不易引起菌群失调 减轻病人负担 减少资源浪费 减轻护理工作量 术前 应在手术开始前0.5 ～2小时内（或麻醉开始时）给药，以 保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度(MIC90) 细菌进入时就有足够的药物浓度杀灭它，不给细菌定植的 机会 过早给药（在切皮前2hr给药）属无的放矢 应在手术室给药而不是在病房给药 结肠直肠手术术前可用抗菌药物准备肠道：术前1天分次 口服肠道抗菌药物（如新霉素、 红霉素、庆大霉素），2h一 次，共用3 ～4次即可，不宜连用3天 剖宫产应夹住脐带后给药(避免胎儿接触抗菌药物并推迟 新生儿接触抗菌药物的最早时间;预防子宫内膜炎) 术中 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度 抗菌药物的有效覆盖浓度应包括整个手术过程和手术结束后4小时 常用的β-内酰胺类抗生素半衰期多为1 ～2小时， 若手术超过3小时或失血超过1500ml，应再给第2个剂量。使用半衰期长的药物(如头孢曲松)则无须补充给药 术后 抗菌药物应短程使用，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时 术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果 术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的 器官移植术后用药可适当延长 严重污染手术术后应继续以治疗为目的使用抗生素，故不作为预防用药评价 * 手术预防用药时机 抗菌药物临床应用监测网用药评价中的一些问题 ⒊有无用药指征（适应证）的判断有误 非手术组病人无适应证用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变） 手术组病人无适应证用药多见于Ⅰ类切口手术 预防用药 病历1 男 55岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间： 3月13日～ 3月17日 3月13日入院 T36 ℃（用药期间T均正常） WBC3.8×109/L 用药目的：预防 用药情况： 3月14日10:00～ 3月16日10:00 青霉素640万单位+盐水100ml qd 静滴 3月14日13:20～ 3月16日10:00 头孢吡肟1.0 +盐水100ml qd 静滴 评价 患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院期间无任何临床感染指征，属无适应证用药。 评价结果：无适应证 （不合理 选无内儿科预防用药指征） 病历2 男 72 高血压Ⅲ 脑血栓 住院时间09年11月25日～12月10日（入院时T36.9 ℃ 、WBC 13.9×109/L、肝肾功能均正常） 用药目的：预防 用药情况： 12月2日18:30～12月9日18:00 头孢呋辛2.0＋ ＋ NS 100ml bid 静滴 合理使用药物相关建议 1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。 2、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。 3、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。 4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。 5、注意药物的给药间隔及给药