抗菌药物合理应用副本课件.ppt

降阶梯治疗-严重细菌感染新策略 在降阶梯治疗时究竟应当使用一种或多种抗生素治疗需由临床医师根据患者的具体情况决定 外科预防性抗生素指导原则 心胸外科手术 术前使用头孢唑啉1.0g ，术后72小时内每8小时一次或术前用头孢呋辛1.5g ，术后每6小时给头孢孟多1g 至72小时。 胃肠道手术 胆道手术建议术前使用头孢唑啉1g 以后不再使用抗生素。 外科预防性抗生素指导原则 阑尾切除术 对无并发症的阑尾炎，建议在麻醉诱导期给予同时具有抗需氧及厌氧菌的抗生素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇1-2g或术前甲硝唑500mg加庆大霉素2mg/kg ）。 结直肠手术 术前要进行肠道准备，肠道准备完成后，术前19、18、9小时分别口服新霉素1g 、红霉素1g 。对不能口服给药者，麻醉诱导期用具有抗需氧及厌氧菌的头孢菌素（头孢西丁、头孢替坦、先锋美他醇）2g。 外科预防性抗生素指导原则 清洁手术 头颈部手术不使用抗生素若置假体者，术前静脉应用头孢唑啉1g 。 神经外科 对清洁神经外科手术或脑脊液分流术，建议麻醉诱导期静脉内单次给头孢唑啉1.0g也可用β－内酰胺酶稳定的青霉素类药物。静脉滴注时间不超过1小时。 整形外科无异体移植的清洁整形手术，不推荐使用预防性应用抗生素。 外科预防性抗生素指导原则 清洁手术 骨科手术 全髋、肘、膝或肩关节置换，推荐麻醉诱导期静脉注射头孢唑啉1g ，以后每8小时一次，持续24小时。在摘除引流管之前允许继续使用抗生素，但尚无证据支持这种做法。髋部骨折修补及内固定的外科手术，推荐术前静脉注射头孢唑啉1.0g ，以后每8小时一次，持续24小时。 外科预防性抗生素指导原则 清洁手术 血管外科 建议麻醉诱导期注射头孢唑啉1.0g，以后24小时内每8小时给药一次。 心脏移植 麻醉诱导期注射头孢唑啉1.0g ，以后每8小时给药一次至48-72小时，目前无证据支持抗生素使用至摘除胸腔和纵隔引流管。亦可使用头孢呋辛或头孢孟多酯钠。 外科预防性抗生素指导原则 清洁手术 子宫切除及剖宫术 术前静脉注射头孢唑啉、头孢西丁、头孢替坦 注意： 手术小，时间短，免疫力正常者，可不用抗生素。通常一般预防性抗生素使用时间为术前单次或术后再给药持续至24 小时，过长使用抗生素并不能进一步降低手术野感染率。 抗菌药物合理应用 峰峰集团总医院 闫桦 合理用药 基本要素 安全 有效 经济 适当 医 药 护 患 如何合理应用抗菌药物 抗菌药物与细菌耐药 应用抗生素应注意的事项 常见不合理用药现象 常见不合理用药现象 在不需要使用抗生素的时候使用抗生素 在不必要使用广谱抗生素时使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合用药 医疗领域外的抗生素滥用 抗菌药物耐药– 一个全球性问题 MRSA MBL VISA VRSA PRP ESBL VRE 1961 1967 1983 1986 1988 1996 2001 所有?-内酰胺类 青霉素 3代 头孢菌素 碳青霉烯类 万古霉素 万古霉素 和 替考拉宁 万古霉素 和 替考拉宁 出现 → 传播 LRSA 2002 利奈唑胺 产NDM-1 超级细菌 2008年 现状 卫生部抗菌药物监测网07年数据 抗菌药物耐药– 一个在您身边问题 现状 常见的耐药菌 耐药青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）G-菌 产β-内酰胺酶（AMPC酶） G-菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 抗菌药物的不合理使用 抗菌药物不合理用药：占用药者12%～32% 我国住院患者抗菌药物使用率：高达80% 国际平均为30% 英美20% 我国呼吸疾病患者的死亡原因主要是肺部感染，而合理使用治疗肺部感染的抗菌药物的患者＜50% 临床不合理应用抗菌药物的现状 不合理应用抗菌药物的危害 汪复主编，实用抗感染治疗学。2004年。 不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战 我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害 当前面对耐药的对策 严格掌握适应症。（病毒感染不用，预防用药不常规用 ）