护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提示.ppt

医方沟通主体 门急诊——住院 A医师——B护士 B护士——C护士 ……… 护士——患者 护士——患者家属 关于内部衔接沟通 异常情况及时书面交接 ——请注意：书面记录注意事项非常重要 告知内容必须遵守法律规定 ——请注意：告诉患者须注意事项及检查内容、检查地点 告知必须重点显示 ——请注意：约定固定记录地点，以备下一名医务人员注意到 肝 素 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注抗凝。 护士听成肾上腺素，静注一支后…… 麻醉医师………. 关于口头医嘱与书面医嘱 口头医嘱适用的条件 ——紧急情况下，为抢救垂危患者生命 书面医嘱适用的条件 ——通常情况下 三级综合医院评审标准（2011年版） 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 心律平推注 某患者，男性，39岁，手术后。 突然出现室上性心动过速…… 医嘱：NS20ml＋心律平70mg，iv，st。 护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢救无效死亡。 关于一般医嘱与特殊医嘱 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱 ——根据专科护理来判断 ——根据护士的层级来判断 ——根据患者疾病条件来判断 识别出“高风险”后怎么办？ 循证护理 客观证据 法律依据 自身经验 如何正确用药？ 客观证据——患者情况 法律依据——药物说明书、药典 自身经验——正确认识自己 如何确保医护配合通畅、协调？ 对《护士条例》17条理解 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 法律责任 第三十一条　 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 药液混浊 患者，萎缩性胃炎入院。 8月12日8:30胃镜检查后返回病房，9:10静滴乐凡命，补液2分钟后，患者突然出现抽搐、口吐白沫，继而呼吸、心跳停止。紧急抢救，昏迷入住ICU。 观察：拔下乐凡命输液瓶时发现液体混浊，瓶塞有三个针眼……… 药品检验报告 《药品检验报告书》： 未检出其检测的七项抗生素——检验意义？ 检验报告描述：已启封的250ml玻璃输液瓶内含有约200ml乳白色的混悬液体。 ——描述意义？ 《药品管理法》 第四十八条：禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。 　　有下列情形之一的，为假药： 　　（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； 　　（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 　　有下列情形之一的药品，按假药论处： 　　（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的； 　　（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的； 　　（三）变质的； 　　（四）被污染的； 　　（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； 　　（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。 关于内部操作沟通 静脉配置中心——病房 操作护士——输液护士 带教老师——实习护士 输液前检查什么？ 输液前健康教育的意义 骨折后 患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。 两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。 赶紧松解石膏，左小腿已坏死，后截肢。 本例护患沟通要点 沟通节点——入院、围手术期、出院 围手术期——术前、术中、术后 我们的护理方案是什么？ ——前提是正确护理评估 护理诊断 1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。 适应症包括:①气管内插管或气管切开术后；②上呼吸道急性炎症；⑧肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；④支气管哮喘急性发作。 禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。 ????2、了解雾化吸人的常用药