排痰护理201110.pptVIP

有效排痰的目的 清除呼吸道的分泌物 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症 有效排痰的方法 有效咳嗽 吸入疗法 胸部扣击 体位引流 机械吸痰 评估和观察要点 评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力 。 观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系 。 评估 肺部呼吸音的情况。 一、有效咳嗽 适应症：神志清楚，一般状况良好，能够配合的病人。 有效咳嗽的方法 病人取坐位，先深呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇缓慢将肺内气体呼出，再深吸气后屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。 有效咳嗽的方法 经常变换体位有助于痰液排出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤向伤口处皱起，可避免咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。疼痛剧烈时可给止痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。 三、 胸部叩击 适应症：久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。 胸部叩击的方法 病人侧卧或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速有节律的叩击胸壁，振动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时发出空而深的拍击音表示手法正确。 胸部叩击注意事项 在餐后2小时或餐前30分钟进行，每次叩击时间5~15分钟。 根据病变部位采取相应体位。 避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 叩击力量适中，以病人不感疼痛为宜。 操作后病人休息，协助做好口腔护理，询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音的变化。 四、体位引流 利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。 适应症：肺脓肿、支气管扩张等，有大量痰 液排出不畅时。 禁忌症：呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者，近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 体位引流的方法 餐前1小时，或饭后2小时进行。 引流前准备（解释、监测、听诊，明确部位），引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。 引流体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶然后引流下叶后基底段。 引流时间：每天1~3次，每次15~20分钟。 引流的观察：如果病人心率超过120次每分，心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 辅以有效咳嗽或胸部叩击/振颤，及时有效清除痰液。 体位引流头低位的禁忌症 颅内压增高（脑外科手术，脑动脉瘤，眼手术后） 高血压 腹部胀满 食道手术后 咳血 有误吸的可能（胃管营养，进食后1.5—2小时） 五、机械吸痰 经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 适应症：无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。 注意事项：每次吸引时间小于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分，吸痰动作要迅速轻柔，将不适感降至最低。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度。避免引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染。 *