新指南老年高血压的规范化治疗泰达.ppt

* 欧洲收缩期高血压(Syst-Eur)研究 Staessen JA et al. Lancet. 1997; 350:757-764. 每千病人年发病率 差异 （终点) （治疗－安慰剂） 安慰剂 长效DHP CCB 比率％ 终点 (n=2297) (n=2398) (95%CI) P值 非致死性终点 中风 10.1 (57) 5.7 (34) -44 (-63 to -14) 0.007 视网膜渗出 0 (0) 0.2 (1) 心脏终点 12.6 (70) 8.5 (50) -33 (-53 to -3) 0.03 心衰 7.6 (43) 4.9 (29) -36 (-60 to 2) 0.06 心梗 5.5 (31) 4.4 (26) -20 (-53 to 34) 0.40 肾衰 0.4 (2) 0.5 (3) 致死＋非致死性终点 中风 13.7 (77) 7.9 (47) -42 (-60 to -17) 0.003 心脏终点 20.5 (114) 15.1 (89) -26 (-44 to 3) 0.03 心衰 8.7 (49) 6.2 (37) -29 (-53 to 10) 0.12 心梗 8.0 (45) 5.5 (33) -30 (-45 to -14) 0.12 所有致死和 33.9(186) 23.3(137) -31(-45 to -14) 0.001 非致死性心脏终点 * SYST-EUR研究：累积脑卒中发生率 SYST-EUR,Lancet 1997. 0 1 2 3 4 安慰剂 致命/非致命脑卒中发生 p=0.003 随机化后时间 (年) 活性药物 (CCB，ACEI， HCTZ) 0 1 2 3 4 5 6 每 100 病人事件发生率 RR 相对危险 降低 42% * 老年ISH 患者降压药物治疗 收缩压达到140mmHg是理想水平； 理想降压药物：平稳/有效/安全/简便； 往往需要联合用药才能有效控制血压； 利尿剂推荐为ISH降压首选药物之一； 老年患者应考虑选用耐受性好的降压药物： 如血管紧张素II受体拮抗剂； 复方制剂（利尿剂+ARB）更有优势： 海捷亚——氯沙坦+氢氯噻嗪 安博诺——厄贝沙坦+氢氯噻嗪 复代文——缬沙坦+氢氯噻嗪 单纯ISH的特殊治疗原则 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明确的证据。 参考建议： 当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察， 可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药； 如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药 降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或 ARB等。用药中密切观察病情变化 老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并心衰或房颤 合并心衰： 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 合