新生儿采血课件.ppt

* * 新生儿疾病筛查篇 新生儿疾病筛查篇 筛查病种：苯丙酮尿症（PKU） 先天性甲状腺功能低下（CH） 筛查方法：母婴保健法规定每个新生儿出生后3—7 d，经过充分哺乳后(至少6次以上)必须从足跟采血（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中心） 新生儿疾病筛查篇 筛查意义： PKU是一种常染色体隐形遗传病，由于父母双放均携带一个致病基因，遗传至下一代有1/4新生儿表现发病，因早期也无任何特殊症状半岁后才有症状智力已受到严重损害，所以早发现早治疗意义重大。 新生儿疾病筛查篇 CH是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足够的甲状腺激素，引起生长发育迟缓智力发育落后的疾病，又称“呆小症”。因为早期没有任何特异症状，往往被忽视，半岁后出现症状，智力和体格发育已经受到严重损害。 新生儿疾病筛查篇 采血要求 采血环境设专用采血室，环境清洁，每天紫外线空气消毒2次，1 h／次，地面用500 mg／L的健子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。 无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化洗手，采用一人一针，同时严格三查七对。 新生儿疾病筛查篇 采血时间血样采集必须在新生儿出生满 72 h经过充分哺乳 6次以上后进行。 标本大小每张滤纸上至少有两个血斑，正反两面直径为 8—10 mm，各自独立,滤纸两面必须充分渗透，否则血量不足，将影响实验数据的准确性。 新生儿足血采集流程 采血时机的改进 新生儿抚触后采血法 新生儿置抚触室，室温28—30 cc，在新生儿不烦躁且清醒状态下由具备婴儿抚触师资格的专业护士实施，采用正规国际标准抚触手法。对新生儿进行全身按摩5—20 min，使全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，再按规范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生儿抚触可促进新生儿的生育发育和智力发育，增进母婴感情。 采血时机的改进 新生儿沐浴后采血法 新生儿置沐浴间室温26—28℃，水温38—40℃。沐浴能促进新生儿全身血液循环。因足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢血运，所以沐浴后再用流动水冲洗采血侧足部，一般1 min，用柔软的浴巾立即将新生儿包裹擦干，促进足跟部的血液循环，按常规采血，提高采血的成功率，避免了因用力挤压而引起的溶血现象。 采血所致新生儿疼痛的护理干预 非营养性吸吮采血法 给新生儿口中放入安慰奶嘴，虽然并无母乳及配方奶的吸人，但可以此来增加吸吮动作(此做法称为非营养性吸吮)，通过吸吮，可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈值，或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果，从而提高新生儿足跟采血成功率。 采血所致新生儿疼痛的护理干预 新生儿口服葡萄糖液后采血法 采血前2 min喂25％葡萄糖液1 ml能减轻新生儿的痛苦，提高采血成功率。其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后，改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。此外，喂糖水时增加吸吮动作，使新生儿处于安静状态，从而减轻痛苦，降低操作难度，提高采血成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。 采血部位的改进 选择新生儿右足底后内侧为穿刺点 因为此处血管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。 采血部位的改进 选择足跟外侧小隐静脉属支或内侧静脉为穿刺点采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提。由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉，故操作方便。另外一次采血成功可减轻新生儿的痛苦及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。 采血部位的改进 选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处作为穿刺点 沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线 ，此线与足底外侧缘交界处为采血点．沿此点进针，深度约2-3 mm。该穿刺点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，对血片渗透好，大大缩短了采血时间，采血一次成功率高。 采血体位的改进 传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反复穿刺的缺点。 * *