最实用的房颤抗凝治疗指南课件.ppt

心房颤动抗凝治疗中国专家共识 （ 2012 ） 中南大学湘雅医院 ;; 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。;房颤分类; 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则;房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则;房颤患者的抗凝治疗;;用药方法; 用药方法; INR增高或发生出血性并发症的处理;禁忌证;应用口服抗凝药物时出血风险的评估;阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用; 新型口服抗凝剂; 达比加群酯;利伐沙班; 阿哌沙班;特殊人群的抗凝治疗; 稳定型心绞痛与外周动脉疾病; 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术;置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。 置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。;非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。 若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此后单独应用华法林长期治疗。;急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓治疗原则与??ST抬高心肌梗死相同。;急性缺血性卒中; 心房扑动;房颤复律;;