机械通气在心功能不全治疗中的应用课件.ppt

结果（2）NIPPV组与对照组插管率比较 Company Logo Company Logo 2008;359:142-51. 无创通气与心源性肺水肿的研究 Company Logo Company Logo AllAJRCCMIssuesVol. 168,No. 12 |Dec 15, 2003. 共1069例患者入选 标准氧气治疗组367例 CPAP组346例 BiPAP组 356例 无创通气与心源性肺水肿的研究 3组间7天病死率及气管插管率无差别 无创通气（CPAP, BiPAP）与单纯氧疗比 可以更快地改善呼吸困难、心动过速、酸中毒、CO2升高等生理指标 未见与无创通气治疗相关的并发症 无创通气与心源性肺水肿的研究 有创通气的治疗 总体而言，高达5%的急性心衰患者和近40%的重症心源性肺水肿需要气管插管（ETI）。最重要的是，当出现呼吸衰竭，包括呼吸困难、呼吸急促、出汗症状，肌肉疲劳和嗜睡等表明需要对病人ETI Company Logo Pang D, Keenan SP, Cook DJ, Sibbald WJ. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review.Chest.1998;114:1185–1192 进行有创机械通气的临床指征 欧洲心脏病学会指南建议：气管插管的有创机械通气适用于急性心力衰竭诱发的呼吸肌疲劳所致的高碳酸血症、意识模糊和(或)呼吸频率减慢的状态。 监测指标：SpO2 80%)or 氧和指数 200，PaCO2 55 mmHg) and pH 7.25 在有创通气之前应先进行氧疗或无创通气。纠正低氧血症和高碳酸血症型的呼吸衰竭 Respiratory variations in arterial pressure and stroke volume 控制通气吸气段 Ppl ↑ → 静脉回心梯度↓ →RV充盈和CO ↓ BP↑ 肺充气→ 肺静脉排空→ LV充盈增加→LV CO ↑ Ppl ↑ →LV后负荷↓ 控制通气呼气段 BP↓ SV↓ 有创通气模式和参数选择的依据 目标：SpO295％--98％；PO260 mm Hg以上；PCO2 50 mm Hg以下或略高；相应监测显示冠状动脉血流量没有减少。 模式：尽可能自主呼吸模式为主（如SIMV+PSV），延长呼气时间。 潮气量：小潮气量（6ml/kg左右） 吸氧浓度：尽可能在50%以下 PEEP:5cmH2O左右 有创通气的疗效 优点 改善缺氧和心功能，疗效确切 保证气道安全 通过镇静来提高依从性 可以用吗啡 缺点 费用高 呼吸机相关性肺炎及其他肺损害 呼吸机依赖 机械通气过程中的营养支持问题 问题： 限水（一般2000ml以上） 热量不足（一般40kcal以上） 后果：脱机困难 建议： 以肠内营养为主 选择高热量、呼吸商低的营养来源 密切监测中心静脉压、肺动脉楔压等 潮气量的设定 Low tidal volume ventilation ameliorated LV systolic and diastolic dysfunction while preventing death following LPS-induced lung injury in mechanically ventilated rats. Our data advocates the use of low tidal volumes, not only to avoid VILI, but to avert ventilator-induced myocardial dysfunction as well. Company Logo BMC Anesthesiol. 2015; 15: 140 保护性肺通气策略 小潮气量和可容许性高碳酸血症的概念 小潮气量通气的优点 1.防止呼吸机相关性肺损伤 2.防止因肺部过度膨胀影响心脏的舒张功能 小潮气量通气的缺点 易导致肺泡委陷，需联合PEEP应用 通常的建议: 5-8ml/kg Company Logo Low tidal volume ventilation ameliorated LV systolic and diastolic dysfunction while preventing death following LPS-induced lung injury in mechanical