植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议2010年修订版.ppt

* 解读植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议(2010年修订版) 适应证 植人性心脏起搏器治疗的适应证主要是“症状性心动过缓(symptomatic bradycardia)”。 “症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑喙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。 分类 I类适应证根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。相当于绝对适应证。 Ⅱ类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。Ⅱ类适应证中又进一步根据证据／观点的倾向性分为II a(倾向于支持)和II b(意见有分歧)两个亚类。相当于相对适应证。 Ⅲ类适应证根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要／不应该植入心脏起搏器。亦即非适应证。 证据等级 A级：数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析； B级：数据来源于一个随机临床试验或非随机研究； C级：专家一致意见和／或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。 永久起搏适应症 窦房结功能障碍 窦房结功能障碍是指窦房结和心房冲动形成和传导异常的症候群(sick sinusyndrome，SSS)。 1、不明原因的持续性窦性心动过缓 2、变时性功能不良 3、阵发性或持续性窦性停搏伴有房性、房窒交界区或室性逸搏心律 4、慢一快综合征 I类适应证 (1)窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏(证据水平：C)。 (2)因窦房结变时性不良而引起症状者(证据水平：C)。 (3)由于某砦疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者(证据水平：C)。 Ⅲ类适应证 (1)无症状的窦房结功能障碍者(证据水平：C)。 (2)虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状 并非由窦性心动过缓引起(证据水平：C)。 (3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓 (证据水平：C)。 成人获得性完全性房室阻滞 房室阻滞患者是否需要心脏起搏器治疗，在很大程度上取决于患者是否存在直接与心动过缓相关的症状和阻滞位置。 只要电生理检查发现阻滞部位位于希氏束内或希氏束以下，不管二度I型房室阻滞时QRS时限是窄是宽，就应该考虑起搏治疗。 二度Ⅱ型房室阻滞多为结下阻滞(希氏束及以下部 位)，特别是宽QRS时限者，易进展为三度房室阻 滞，预后较差，起搏治疗是必需的。 I类适应证 1、任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继发于房室阻滞的室性心律失常(证据水平：C) ②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓(证据水平：C) ③虽无临床症状，但业已证实心室停搏I3 s或清醒状态时逸搏心率≤40 次／min，或逸搏心律起搏点在房室结以下者(证据水平：C） ④射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞(证据水平：C） ⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞(证据水平：C) ⑥神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞综合征等)伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 ⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇(证据水平：C)。 2、任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓(证据水平：B)。 3、无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞(证据水平：C)。 Ⅱ类适应证 II a类 (1)成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率t40次／min，不伴有心脏增大(证据水平：C) (2)无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波。若为宽QRS波包括右束支阻滞则应列为I类适应证(证据水平：B)。 (3)无症状性二度I型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平(证据水平B)。 (4)一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现(证据水平：B) Ⅱb类 (1)神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞氏综合征等)伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重(证据水平：B)。 (2)某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者(证据水平：B)。 (3)清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3 S以上的长问歇(证据水平：C) Ⅲ类适应证 (1)无症状的一度房室阻滞。 (2)发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度I型房室阻滞(证据水平：C)。 (3)预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(证据水平：B)。 慢性双分支和三分支阻滞 双分支阻滞 是指心