正式评审专家组问题课件.pptVIP

* * 医务科 正式评审问题汇总及整改措施 1．有些科室不能有效执行会诊制度，如拟诊为肺癌骨转移合并病理性骨折的患者，住院数月，未请相关专科会诊。 整改措施：跨科收病人或有非专业合并症要有相应科室会诊，无会诊者与量化相结合 2．医师接获危急值报告后，有处置记录，无追踪记录；个别科室处置记录比较简单，相关分析较少，采取措施欠明晰。 整改措施：危急值处理记录内容要与病情相结合，措施明确、并记录处理后情况及有无复查等相关跟踪记录 3．不能全面落实手术安全核查制度和术前告知、履行签字制度，如：门诊手术病人部分无手术安全核查表、手术同意书及相关实验室检查：一些科室胸腔穿刺术、清创缝合术无病情告知书。 整改措施：核心制度执行无条件执行，发现缺失者，按丙级病历处罚 4．部分科室医务人员对科室相关的质量与安全指标了解不全面；对单病种管理知识了解不足；单病种控制的随访工作落实情况记录不完整，不能保证患者诊疗的连续性。 整改措施：科室主任负责各自科室培训，单病种质量管理按文件执行 8、部分科室不能根据医院及科室质量与安全管理的需要，履行质量与安全管理小组的职责；不能用相关数据定期分析质量与安全指标的变化趋势，以有效提升本科室医疗服务能力与质量水平 整改措施：科主任负责结合科室 分析科室质量指标，并提出问题所在，以有利于提高科室质量 9．相关专业医师未进行心肺复苏高级教程培训，未跟踪必威体育精装版指南，不能及时更新心肺复苏流程。 整改措施：各个临床科室、麻醉科均进行心肺复苏高级教程培训 10.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析的相关内容无基础资料支撑。 整改措施：麻醉科及各手术科室应进行此方面的知识培训及相关资料准备 12.职能部门对重大手术审批、督导、检查记录不明确，无针对性，且缺乏有效追踪；对患者主动参与医疗安全活动的检查不够全面，整改效果不佳。 13.职能科室能用监管结果或数据来表达医疗质量的改进，但改进成效不明显。 整改措施：医务科加大相关方面的检查、督导力度，各科室要积极配合以提高成效 14.对患者病情评估制度的落实不够深入，还未完全和诊疗工作紧密结合。 15.医患沟通记录内容不全面，对不同患者不能有效提供个体化诊疗方案。 整改措施：病情评估、医患沟通要与病情及诊疗措施相结合，并能提出个体化诊疗方案 16、未有效开展“WHO三阶段止痛原则”。 整改措施：疼痛科、肿瘤内科结合进行相关培训及准备相关资料，有效开展“WHO三阶段止痛原则” 17、手术记录中手术结束时无生命体征记录 整改措施：所有手术科室立行立改 *