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气管支气管内插管课件课件.ppt
气管和支气管内插管Tracheal and bronchial intubation ;病例;插管的相关问题;插管的目的;维持气道通畅的方法;麻醉用气管内插管;Mallampati 气道分级;喉镜暴露分级;喉镜检查;喉镜暴露分级;影响气道的综合征;术前访视患者时注意事项;甲 頦 间 距;用具准备;;气管导管(endotracheal tube)
结构:单腔导气管、防漏套囊、导管接头;气管导管的型号及选择;小儿气管导管选择;可视喉镜;面罩通气、给氧去氮;环甲膜穿刺麻醉;气管内插管 ;气管内插管术分类(classification)
1.根据插管途径:经口腔插管法(oral)
经鼻腔插管法(nasal)
经气管造口插管法(tracheostomized)
2.根据插管前麻醉方法:诱导插管法(induction)
清醒插管法(awake)
3.根据是否显露声门:明视插管法(喉镜、纤支镜)
盲探插管法(手指、逆行)
4.根据插管方向:顺行插管法
逆行插管法;;气管插管适应证
全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏
1. 保护气道、防止误吸
2. 频繁进行气管内吸引的病人
3. 实施正压通气:开胸、用肌松药
4. 特殊手术体位:俯卧、侧卧、过度头低碎石位
5. 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅
6. 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙齿
7. 下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道
;气管插管禁忌证
1. 喉水肿
2. 急性喉炎
3. 喉头粘膜下血肿
*当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救
措施时,均无绝对禁忌证存在;
喉镜置入;显露悬雍垂,再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到会厌切忌以上切牙为支点,将镜柄向后旋而损伤上切牙 ;弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,置入会厌谷,向上提起镜片,即可显露声门声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显;直镜片(Miller)的镜片要放置在会厌下方; 右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧,沿喉镜片压舌板凹槽轻柔插入,到声门时轻旋导管进入气管内 如声门显露不全,借助管芯使导管前端翘起接近声门,一旦进入声门,立即拔去管芯 切勿把导管向下用力,由于上切牙的杠杆支点作用,导管前端反而远离声门,甚至把管芯及导管弯成双曲形,更难插入气管;把导管轻轻送入距声门成人4~6cm安置牙垫,拔出喉镜;导管尖端位于隆突上4 cm成年男性尖端到口唇部距离是23 cm;成年女性为21 cm过深,入一侧主支气管(常右侧);过浅,容易造成脱管儿童插入深度(cm)= 12 + 年龄(岁)/2;确认导管进入气管方法
(1)直视下导管进入声门
(2)压胸部时,导管口有气流
(3)人工通气,双侧胸廓对称起伏,听诊双肺清晰肺泡呼吸音
(4)吸气时透明导管管壁清亮,呼气时可见明显“白雾”样变化
(5)如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
(6)ETCO2:有显示则可确认无误;经鼻气管插管法
1、适应证
口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉
困难气道时不能正常经口明视完成插管的
→术后需较长时间机械通气
2、禁忌证
严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏
3、插管准备
(1)首先对鼻孔清洗收缩鼻腔血管,并施行表面麻醉
(2)鼻径路较窄→ 成人宜选用ID 7.0或ID 7.5导管
;经鼻气管插管法步骤
多盲探插管
(1)导管斜口方向:右鼻孔→正对鼻中隔→ 减少对鼻甲损伤
左鼻孔→易接近声门,易插入,常首选
(2)步骤:左手翻开鼻翼→右手持导管插入鼻孔→与面部垂
直插入→沿鼻底经总鼻道出鼻后孔→导管衔接管
口听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大(一般
成人14~16 cm)→提示尖端正好位于声门的上方
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