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派罗欣优秀病例介绍 哈医大四院感染科 朱丽影 病情简介 患者，男，58岁 乙肝家族史： 母亲、兄弟姐妹 感染途径： 母婴传播 慢性乙型肝炎诊断日期： 1993年05月 诊断标准 诊断依据 HBeAg (+)、 HBeAb (-)、 HBsAg (+) 、 HBsAb (-) ALT升高 诊断 HBeAg阳性慢性乙肝 既往抗病毒药物 药物名称 开始日期 剂量 方法 结束日期 备注 干扰素α-2b(赛若金) 1998/09/23 300万U 隔日一次，肌注 1999/03/23 HBVDNA阴转 HBeAg/HBeAb血清转换 拉米夫定（贺普丁） 2000/03/01 100mg 一日一次，口服 2004/06/28 03.3.12出现YNDD变异，加用贺维力10mg，一日一次口服至04.6.28 干扰素α-2b(赛若金) 2004/06/28 500万U 隔日一次，肌注 2005/06/28 HBVDNA阴转 派罗欣治疗 治疗期限： 96周 治疗剂量： 180µg 联用药物 无 不良反应： 发热及上感症状 抑郁 轻度脱发 体重下降：2.5kg 不良反应的处理方法： 发热及上感症状，给予对症处理；患者抑郁及脱发均较轻微，未予特殊处理，数周后自行缓解 治疗小结 派罗欣治疗累积时间 年-月-日 (周) HBV DNA转阴时间 2006-10-12 12 HBeAg转阴时间 2006-09-15 8 HBeAg血清转换时间 2007-01-11 24 HBsAg转阴时间 2007-01-11 24 HBsAg血清转换时间 2007-03-22 36 治疗体会 适应指征： HBeAg(＋)或HBeAg(-)的慢性乙肝患者，HBVDNA载量1×104copies/mL，肝功、ALT在正常值上限2-5倍之间，总胆红素低于2倍正常值上限，既往干扰素应用过程中应答较好 治疗体会 用药时机： 肝功：ALT在正常值上限的2-5倍之间，胆红素低于2倍正常值上限，HBVDNA1×104copies/mL 治疗体会 监测指标： 血常规 肝功能 乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）定量检测 HBVDNA定量检测 甲状腺功能 治疗体会 停药指征： HBsAg/HBsAb血清转换半年后 治疗体会 不良反应及处理： 用药初期的发热及上感症状给予对症处理，用药48周后出现轻微的抑郁表现，三周左右自行缓解，未进行药物干预，白细胞下降给予口服升白安等药物治疗，使中性粒细胞维持在1.0-1.5×109/L 治疗体会 随访管理： 患者用药初始前4周每周检查肝功、血常规之后每月复查肝功、血常规及乙肝五项，HBVDNA 治疗体会 其它 用药前及用药后每3个月复查甲状腺功能 总结 患者郑学仁，男，58岁，1993年发现乙肝，HBsAg(＋)，HBeAg (＋)， HBcAb (＋)，其母亲为乙肝，肝癌去世。其兄弟姐妹六人，五人为乙肝，其中一弟弟死于肝癌，外祖母死于肝病，1997年首次肝功异常，护肝治疗后好转，1998年首次应用普通干扰素300万U隔日肌注，治疗六个月，HBeAg阴转，HBeAb产生。于2000年HBeAg阳转，HBVDNA阳性，口服拉米夫定治疗三年，出现YMDD变异，加用阿德福韦治疗效果不佳，又于2004年应用普通干扰素500万U隔日应用一年，HBVDNA阴转、但HBeAg仍阳性。于2006年7月14日开始应用派罗欣180µg一周一次皮下注射抗病毒治疗，过程平稳，未出现严重不良反应。于用药8周HBeAg阴转，12周HBVDNA检测不到，用药24周患者HBeAg/HBeAb血清转换，同时HBsAg阴转，用药36周HBsAb产生，因患者母婴传播感染且患者自愿长时间用药，故维持疗程至96周，停药后随访12周，仍为HBsAg(-)，HBsAb(+)，肝功正常。 病例2 患者韩*，男，44岁，1990年体检发现HBsAg（+），每年复查肝功均正常，未进行过抗病毒治疗。其父亲及姐姐为乙肝患者。 2009.3.5复查：乙肝五项：HBsAg（+），HBeAb （+）， HBcAb （+）；肝功ALT：98U/L，AST：42U/L；HBV-D NA：1.73×107copies/ml；血常规、甲功均正常。 2009.3.8开始应用派罗欣180ug一周一次治疗，四周后HBV-DNA 1×103copies/ml，肝功正常，白细胞及中性粒细胞均下降约50%。目前抗病毒治疗2月余，复查各项指标与四周时基本相同。 病例2 患者韩刚，男，44岁，1990年体检发现HBsAg（+），每年复查肝功均正常，未进行过抗病毒治疗。