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消毒技术规范与院内感染相关知识 陈志芹 新兴县人民医院消毒供应室 主要内容 国内院内感染事件 2012年8月1日实施消毒技术规范行业标准 标准预防 医疗废物的处理 消毒供应室相关工作的知识 国内的感染事件 妇幼医院龟分枝杆菌感染事件 1998年4至5月，某市妇儿医院发生了严重的医院内感染爆发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11%。 原因：手术所使用的刀片和剪刀所使用的Lj-强化戊二醛消毒灭菌剂未按使用产品说明书的浓度进行配置，导致手术器械未达到灭菌效果。 根据医疗器械危险性分决定处理的方法 什么医疗器械必须选择灭菌？ 什么医疗器械可以选择灭菌？ 什么医疗器械可以选择不同的消毒水平？ 首先明确需被处理的医疗器械的危险水平 相关行业标准 中水平消毒 ：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。包括碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 低水平消毒 ：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 有效氯 ：与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或 (g/100ml)浓度表示， 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 消毒、灭菌方法的选择原则 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 消毒、灭菌方法的选择原则 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；如手术器械、口腔护理用具、压舌板等。 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；如 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 被患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。 消毒灭菌基本原则 明显血迹应 局部去除 基本要求 重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌 被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范 11的要求 耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒 剂浸泡灭菌，首选蒸汽压力灭菌 环境与物品表面一般情况下先清洁，在消毒， 当受到病人的血液、体液等污染时先去除污染 物，再清洁与消毒 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生 行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应 遵循批准使用的范围、方法与注意事项 正确选择消毒灭菌的方法 高度危险性医疗器材使用前应灭菌 --外来器械由供应商提供的灭菌方法 中度危险性医疗器材使用前应选择高、中水平消毒 --氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐等宜采用高水平消毒，首选清洗消毒器或其它热消毒。 低危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或 保持日常清洁 改变了以科室或物品种类的表达，而是根据物品的危险性分类选择相应方法，具有较强的指导性和可操作性 穿刺部位的皮肤消毒 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。 职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。 处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。 标准预防 基本特点：即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源