现代腹股沟疝治疗进展2009年省医课件.ppt

美外疝塞 戈尔可替代腹膜的防粘连补片 国产善释补片 巴德单丝聚丙烯 强生双丝聚丙烯 贝朗单丝聚丙烯 美外多丝聚丙烯 疝材料的发展方向 材质轻量化 可吸收材料是重点 抗感染性能高 三、腹股沟疝的分型 Gilbert分级 国内疝学组分型 Gilbert分级（1988） 1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜 和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 　　 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，缺损大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整； 5型：腹股沟直疝，缺损小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整． 6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝 国内疝学组分型（2003） Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖） ， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹 股沟管后壁已不完整； Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周 围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟 管后壁缺损； Ⅳ型：复发疝。 四、腹股沟疝修补手术的进展 张力性修补 低张力性修补 无张力性修补 个体化无张力修补 目前疝修补的方法比例： 75 % Tension-free Mesh repairs: 40 % Lichtenstein 60 % “Hernia Systems” 22 % Tension repairs Bassini and Cooper’s ligament primarily 7 % Laparoscopic 1 % Other 张力性修补 Marcy Bassini, modified Bassini Halsted Ferguson Cooper’s ligament (McVay) Shouldice 张力性修补已经逐渐减少，因为： Tension repairs have a significantly higher recurrence rate. Cause more immediate post-op pain 张力性修补的复发率： 10% to 30% recurrence rate with primary inguinal hernia repair 1 Estimated 35% or higher recurrence rate with recurrent hernia repairs 2 1. Abrahamson. Maingot’s Abdominal Operations. Vol 1. 9th ed. Appleton Lange: East Norwalk, Conn; 1990:chap 11. 2. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, Mo: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986. 现代疝手术的观念 　　除了疝手术的复发率以外，其他指标如：病人的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易，术后疼痛程度，恢复快慢，并发症高低，花钱多少都是评价腹股沟疝的疗效的指标。 无张力疝修补术 概念 由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。 无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。 无张力疝修补手术 (Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986 按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open  tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy ) 腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP) 无张力疝修补术的范畴 开放式的疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法： GPRVS手术（Stoppa术式） PHS无