第5章新生儿及患病新生儿的护理课件.ppt

第五章;第四节 新生儿重症监护（NICU）; 一大房内设数个监护床 每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护仪、吸氧吸痰装置、急救药品等 患儿与护士之比为1:1，医护人员应具有较高的专业素质，且经过专门培训；24h均有医护人员值班。; 需要进行辅助呼吸的新生儿 糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者 出生体重2000g需要监护呼吸、心率者 严重感染、休克、神经系统疾病、大手术前后及各器官功能衰竭者 有严重畸形及确定为溶血症的婴儿;心肺监护 持续监测危重儿的心电活动及生命体征 呼吸管理 保持呼吸道通畅 供氧 机械通气 病情观察 体温监护 静脉营养 消毒隔离及物品管理; 第五节 新生儿窒息;（三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;四、临床表现：; （二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常;（三）各器官受损的表现： 1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。;（三）各器官受损的表现： 3、CNS：NHIE，颅内出血。 4、泌尿系统：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。;五、治疗原则：;六、护理 ：;（三）护理措施： 1、复苏前抢救准备： 1）消毒及清洁抢救环境。 2）预先准备产房、手术室（温度27-31OC，湿度50-60%，将远红外辐射台预热）。 3）准备好复苏器械及急救药品。;2、协助复苏：ABCDE 1）通畅气道（A）： 仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰（每次不超过10-15秒）;2、协助复苏：ABCDE 2）建立呼吸（B）： ①触觉刺激：拍打或弹足底、摩擦背部使呼吸出现。;;2、协助复苏：ABCDE 2）建立呼吸（B）： ②复苏器（面罩）加压给氧：;3）恢复循环（C）： 应行胸外心脏按压，若无好转，行气管插管术）。;4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 ①面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按医嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。 ②经胸外心脏按压，心率仍＜80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。;4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 ③心率仍＜100次/分，心音低钝，可给予10%葡萄糖酸钙或阿托品。 ④休克时按嘱予扩容剂和纠酸剂，扩容后予多巴胺等。 ⑤若母亲有应用麻醉药史，婴儿生后呼吸抑制应静脉或气管内注入钠洛酮。;5）评价（E）： 复苏过程随时评价呼吸及心跳情况，根据病情采取措施。 3、复苏后护理：送重症监护。 保暖：贯穿整个过程，维持患儿体温36．5-37.5℃。 保持呼吸道通畅： 供给营养和液体： 消毒隔离： 安慰家属。;第六节 新生儿肺透明膜病（HMD）; 病因和发病机制;临床表现; 辅助检查; 治疗要点; 护理问题; 护理措施;保暖 环境温度：22～24℃，肤温：36～37℃，相对湿度：55％～65％，减少水分损耗 喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 预防感染 健康教育 ;第七节 新生儿肺炎 ;临床表现 出生前感染者：出生时有窒息史，症状出现较早，多在12～48小时之内出现 产后感染性者：生后3天或以上发病;临床表现 症状一般不典型 主要表现：反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停 ;治疗要点 控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素： 细菌---青霉素类、头孢类 病毒----利巴韦林 衣原体或支原体------红霉素 保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗;护理措施 保持呼吸道通畅，合理用氧，改善呼吸功能 遵医嘱合理使用抗生素 维持体温正常 供给足够的能量及水分 密切观察病情，做好急救准备;第八节 新生儿黄疸;新生儿胆