第5章肾脏病常用的实验室检查课件.ppt

物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，如葡萄糖，可测定肾小管最大吸收率 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸、碘锐特，可测定肾血流量 几个概念 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）：单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆量（120~160ml/min）。 某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。 肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ 尿量（v）×尿中A物质的浓度（U） 血中A物质的浓度 （P） 几个概念 肾小球滤过功能试验指标 内生肌酐清除率（ Ccr ）测定 血清肌酐（serum creatinine，Scr）测定 血清尿素（ blood urea, Urea ）测定 血清?2-微球蛋白( ?2-M) ）测定 血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）测定 其他：菊粉、放射性物质测定 一、肾小球滤过功能检测 肾小球滤过功能试验指标 外源性指标:菊粉和一些放射物 优点：药量可控，影响因素较少，测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，放射性核素对人体有潜在的危害，且不适用于孕妇等患者，价格昂贵等 内源性指标 血肌酐(Cr) 血尿素(Urea) 血尿酸(UA) 血β2微球蛋白(β2 -MG) 血清肌酐(creatinine，Cr)测定 1. 来源：外源性和内源性（肌酸代谢的终产物，机体生成量恒定） 2. 排泄：肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少 3. 机制：在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中Cr的浓度取决于肾小球滤过能力， GFR下降到正常人的1/3时，血Cr浓度明显升高。 4. 参考值范围 男性 53~106μmol/L 女性 44~97μmol/L 各种原因引起的 肾小球功能减退 ①急性肾衰竭：血Cr进行性 升高为器质性损害的指标， 可伴少尿或无尿 ②慢性肾衰竭 血Cr178 μ mol/L， 代偿期 血Cr178 μ mol/L，失代偿期 血Cr445 μ mol/L， 肾衰竭期  Cr测定临床意义 老年人 肌肉消瘦者 Cr偏低 Cr升高提示肾功能减退 鉴别肾前性和 肾实质性少尿 Cr测定临床意义 ①非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血Cr多不超过200 μ mol/L ②器质性肾衰竭Cr200 μ mol/L 内生肌酐(Ccr)清除率测定 1.概念:肾在单位时间内，把若干毫升血液中的肌酐全部清除出去 2.测定方法 标准24h留尿法 4h留尿改良法 经验法 3.参考值：80~120 ml／min 4.临床意义 24h留尿法 ① 禁食肉类3天，避免剧烈运动，饮用足量的水 ② 准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重 ③ 在收集尿液同时采集血样 ④ 对收集的尿液及血样进行肌酐测定 ⑤ 按公式计算内生肌酐清除率 Ccr ＝ 尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度 Cockcroft计算公式：适用肾功能轻度损害患者 [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dl）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dl）?85 经验法 Ccr测定临床意义 当Ccr低至50ml/min（正常值的50% ），血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ①判断肾小球损害的敏感指标 ②评估肾功能受损程度 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 ④ 指导治疗 慢性肾衰竭时 Ccr40ml/min ，应限制蛋白质的摄入 Ccr30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂无效 Ccr10 ml/min，应进行肾替代治疗 Ccr测定临床意义 ③根据Ccr将肾衰竭进行分期 第1期（肾衰竭代偿期） 50Ccr80ml/min 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min 第3