第七章第四讲2新生儿败血症课件.ppt

脑脊液培养 尿培养 其他 诊断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 诊断标准 1．确诊败血症 (1)具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜胶液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。 (2)具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。 (3)具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者。也可确诊。 2．临床诊断败血症 (1)只有败血症的临床表现，白细胞总数＜5×109 /L(5000/mm3)或出生后3d＞20×10 9 /L(20000/ mm3)，或杆状粒细胞：中性粒细胞总数≥20％。 (2)具有易发生败血症的病史及临床表现C—反应蛋白明显增高，而无肺炎等其它使C—反应蛋白增高的疾患。 一、抗生素治疗  1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足 4. 注意药物毒副作用 治疗 抗生素治疗 在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗， —般选用双青类： 如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ， 宜通过静脉滴注给药， 72h评价疗效， 药敏调控所用抗生素。 举例： 如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等， 绿脓杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid）， 厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。 泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁, 20mg/kg, Bid，≤36W； 20-30mg/kg, Bid ，36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）； 耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。 治疗疗程 一般不少于7——14d。 二、处理严重并发症  1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 丙种球蛋白（静脉注射）+ 抗生素 一起治疗新生儿败血症等重症感染，结果无论从症状消失、病死率降低(包括早产儿)、院内感染及并发症的减少及体重恢复增长方面，均显著优于血浆对照组。 剂量为每次300一500mg/kg，2—3d 后再重复1次。 国产剂(成都生物制品研究所产)每瓶3g，先用注射用水50ml，稀释至6％浓度。然后再加入5%-10%葡萄糖液中，稀释成3%浓度静滴，点滴速度以每小时100-200mg/kg/h为宜。 病历摘要1 患儿男、12d，不吃、不哭、反应差，体温不升2d，抽搐3次，伴溢乳，皮肤黄，前囟平软，心肺无特殊，脐部有少许分泌物。肝右肋下3.5cm，脾脏左肋下1 cm。 血白细胞总数10x109/L，N 0.7。 初诊? 初步诊断: 新生儿败血症，晚发型 新生儿脑膜炎？ 高胆红素血症 新生儿脐炎 新生儿败血症 Neonatal Septicemia 2010-2011第一学期临床儿科学教案 教师：李庆 院系：医学院 科室：临床教研室 定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 我国:葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 屏障功能差 皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G－杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。 IgG IgM 临床表现 ◆早发型 晚发型 1、生后4-7天内起病 2、早产、体重低下、易致产时或产前感染3、G-产道致病菌多） 4、常呈暴发性多器 官受累、发病快（暴发型多器官衰竭）、死亡率高（15-50% ）。 1、出生后5-7天后起病 2、感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。 3、院内感染多（