第三篇呼吸系统1课件.ppt

第九章肺与纵膈;;由于CT及MRI的应用，X线的一些如体层摄影，高千伏摄影，支气管造影检查已逐步淘汰，仅属于介入放射学范畴的肺动脉造影，支气管造影及经皮肺穿刺仍经常使用。 ;2.CT检查：胸部CT扫描较普通X线检查的优越性： ⑴密度分辨率高； ⑵CT断面无影像重叠，病灶显示清晰； ⑶适用于普通胸片表现正常，而临床高度怀疑 胸、肺部病变。 CT扫描一般用平扫，在需要观察病变与肺门、 纵隔血管的关系时，及纵隔有无淋巴结转移时 需增强扫描。;3.MRI检查： 对纵隔心大血管及胸壁病变有着独特的优 点，对肺实质病变效果较差。 ;胸廓;;2.胸大肌：于两侧肺野中外带可形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。一般右侧较明显，不可误认为病变。 3.女性乳房及乳头： 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。 乳头在两肺下野相当与第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，两侧对称，透视下转动患者即可与肺野分开。;;;4.伴随阴影： 在肺尖部沿第二后肋的下缘，可见1～2cm 宽的线条状阴影，称～。 为胸膜在肺尖部的返折处，及胸膜外肋骨 下的软组织所形成。;二、骨骼： 1.肋骨：肋骨前后端不在同一水平，自后端向前下走行。两侧对称，肋间隙等宽。 肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。 一般第4肋骨后端与胸锁关节同高。第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。 1~10肋前端有肋软骨与胸骨相连，而软骨不显影，X线上肋骨前端游离。25岁以后第1对肋软骨首先钙化，然后从第12肋软骨向上依次钙化，最后钙化者为第2肋软骨。 ;; 肋骨先天性变异较常见，主要表现在形态、数目、连接方式等方面。常见的有： （1）颈肋：自第7颈椎一侧或两侧发出，较短小，走行较直。女性多见。 与第1肋骨 第7颈椎横突向下倾斜 发育不全鉴别 第1胸椎横突向上倾斜 （2）叉状肋：较多见。好发第3、4肋骨，前端 呈分叉状。 （3）肋骨联合：多见于第5、6后肋，第1、2前肋，于两根肋骨之间有骨桥或假??节形成，肋间隙变窄。;2.肩胛骨：内缘可与肺野外带重叠，青春期其下角可出现二次骨化中心，勿误认为骨折。 3.锁骨：在后前位片上呈横“S”形，位于胸廓前上方。两侧胸锁骨关节到中线距离应相等，否则为位置不正。 4.胸骨：由胸骨柄、胸骨体、剑突组成。 胸骨角与第2肋骨前端同高。在后前位片上，胸骨大部分与纵隔重叠，仅胸骨柄两侧外上角显影于纵隔旁肺野，易误认为纵隔影增宽 5.胸椎：摄片条件恰当时，上部四个胸椎可清晰显示，下部胸椎隐约可见。其横突可突出于纵隔影之外，易误认为纵隔淋巴结肿大。;; 正 常 胸 片 （正位）;; 正 常 胸 片 （左侧位） ;胸膜;1.叶间裂： 右肺 斜裂、水平裂； 左肺 斜裂。 （1）斜裂：在侧位片上显示。 起于第4、5肋骨后端水平 右侧斜裂 向前下方斜行 止于膈面距前肋膈角后2-3cm处 起于第3、4肋骨后端水平 左侧斜裂 向前下方斜行 达肺的前下角处;（2）水平裂：在正侧位上均可显示。 其位置变化可作为判断肺体积变化的标志。 正位：约在第4肋前端或第4肋间水平， 自肺门角直达肺的外缘。 侧位：自斜裂中部行至肺的前缘。 2.胸椎旁线： 又称脊柱旁线，为胸椎旁纵隔胸膜的投影， 在过度曝光的正位胸片上可显示。 左侧较清楚，位于胸椎左侧，降主动脉内 侧，呈纵行条状阴影，上起自主动脉弓，下至 横膈。;水平裂;; 右