第二章假肢技术第一节截肢者的康复.ppt

* * * * * * * * * * * * 第二章 假肢技术 第一节 截肢者的康复 截 肢 是截除没有生机、功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体。截肢是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除；将通过关节部位的肢体切除称为关节离断。在论述中为了简单起见截肢这个名词被用于这两种手术。 截肢的原因 （一）外 伤 性 截 肢 在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位，目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存活才是外伤性截肢的绝对适应证。 截肢的原因 （二）肿 瘤 截 肢 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。 截肢的原因 （三） 血 管 病 性 截 肢 发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。例如 ：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管。 （四） 糖 尿 病 性 截 肢 糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。 不同截肢平面比例 截肢术 1.皮肤的处理 2.神经的处理 3.血管的处理 4.骨的处理 5.肌肉的处理 （1）肌膜缝合法 （2）肌肉缝合法 （3）肌肉固定法 6.关节离断的处理 肌肉固定法 截肢后的功能障碍 局部性影响 1.残肢肿胀 2.残肢的疼痛 3.残肢关节畸形 因为截肢肌肉之间的拮抗平衡被破坏，从而出现关节畸形，下肢更明显。 全身性影响 1.截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加 2.全身性的肌力下降、体力减弱 残肢关节畸形 下肢截肢 足部截肢 马蹄内翻畸形 踝关节离断 膝关节屈曲畸形 小腿截肢 膝关节屈曲和外展畸形 膝关节离断 髋关节屈曲和外展畸形 大腿截肢 髋关节屈曲、外展和外旋畸形 截肢平面 上肢截肢平面 下肢截肢平面 上肢截肢平面的选择 肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度。 腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突 部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指 半骨盆切除 髋关节离断： 尽量保留股骨头和颈 下肢截肢平面的选择 截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度 大腿截肢 尽量保留残肢长度，10～25cm 为理想长度 膝关节离断 小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节以下截肢即可，5～15cm为理想长度 赛姆截肢和部分足截肢 Syme 赛姆截肢 Pirogoff 皮罗果夫截肢 截肢者的康复 1. 全身状况评定 2. 残肢的评定 3. 其他肢体的评 4. 假肢的评定 4. 假肢装配后的整体功能评定 5. 最终康复评定 截肢术后的康复评定 截肢者的康复治疗 保持合理的肢体体位 预防关节挛缩，将残肢置于功能位 × √ √ 促进残肢定型 为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎 常用方法： 弹力绷带包扎 大腿包扎方法 小腿残肢绷带包扎 小腿截肢功能训练 大腿截肢功能训练 ①减轻残肢肿胀 ②减轻残肢痛和幻肢痛 ③减轻患者心理上的压力 ④减少截肢术后的并发症 ⑤促进残肢定型 ⑥促进截肢者早日康复和回归社会 临时假肢的应用 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *