第五节结直肠癌病人的护理课件.ppt

外科治疗： 结、直肠癌的内镜治疗： 适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。 结肠癌根治术 乙状结肠癌根治术 直肠癌根治术 A、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 直肠癌根治术（一）Dixon手术 B、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门，于左下腹行永久性结肠造口（人工肛门） 直肠癌根治术（二）Miles手术 结肠造口术： 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 病例 患者、男性、55岁、近4个月来排便次数增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便表面带血及粘液。于上午8时入院，主诉上述症状，且晚间失眠，于结合相关的检查后，采取择期手术。 问题1.患者可能的临床诊断？ 2.首选的检查方法是？确诊方法是？ 3.直肠癌根治术术式的选择主要取决于？ 4.写出相关的护理诊断及护理措施？ 护理诊断 1.恐惧 与担忧预后和生活方式有关。 2.营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。 3.体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 4.知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知识。 5.潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。 【护理措施】 （一）术前护理 一般护理： 高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食； 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 病情观察： 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。 3、治疗配合： A、肠道准备是术前护理的重点，目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。 （1）控制饮食： （2）清洁肠道：a.传统方法 b.全肠道灌洗法 （3）抑制肠道细菌 口服甘露醇法 口服平衡液法 肠道准备 （1）控制饮食 a.术前2-3日进食流质；有肠梗阻者禁食补液。 b.术前12h禁食 清洁肠道----传统方法 传统清洁肠道法 术前2-3日给予口服缓泻剂，（石蜡油、硫酸镁） 术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，宜选用细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，防癌细胞扩散。 全肠道灌洗法 （1）口服平衡液法（引起容量性腹泻） 术前12-14小时口服37℃的平衡电解质溶液 量：6000ml.3－4小时内饮完， 禁忌对象：年老体弱，心肾功能不全 的患者 （2）口服甘露醇法 5%－10%甘露醇1500ml 术前一日午餐后0.5－2小时导泻 注意：甘露醇经肠道细菌酵解后产生沼气，不能使用电刀，防爆炸． 3.抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素K10mg B、其他准备： a.直肠癌：术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 b.女性直肠癌患者：术前3日每晚阴道冲洗（以备手术中切除子宫及阴道）， c.术晨准备：术日晨留置胃管和导尿管 简答/案例 （1）控制饮食：术前2-3日进食流质，有肠梗阻者禁食补液。 （2）清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，禁用高压灌肠 （3）抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素K 如何做好术前肠道准备 心理护理： 尊重和主动关心病人； 加强沟通，了解其心理反应； 鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战胜疾病的信心。 1、一般护理： （1）体位：病情稳定后予半卧位 （2）饮食与营养：禁食、胃肠减压、静脉补液。术后2-3日肠蠕动恢复，进流质饮食，1周后进软食，2周左右进食普食。少渣 （二）术后护理 （3）引流管护理： Miles手术后留置尿管1-2周 骶前引流管一般留置5-7天 2.病情观察 生命体征、切口敷料、引流液性状。 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死； 造口开放：术后2~3天，造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜隔开造口 （1）结肠造口（人工肛门）护理： 治疗配合 保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。 造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日1次用温盐水经肠造口灌肠 活动：指导并协助病人佩戴肛门袋 第五节结直肠癌病人的护理 患结肠癌名人 奥黛丽-赫本 查尔斯·舒尔茨 日本首相----安倍晋三 结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌症。 分型 溃疡型 肿块型 浸润型 多发生于左半结肠 多发生于右半结肠 【分型】 溃疡型——最常见，好发于左半结肠，早期形成溃疡，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，恶性程度高，转移早，预后差。 溃疡型 浸润型——多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠