第八章第一节老年生理变化及慢支课件.ppt

胸部叩击注意事项： 操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中： Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情 Ⅳ 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。 操作后：休息、口护、观察、听诊肺部 ④体位引流 定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、 肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下. ④体位引流注意事项： 引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位 操作中： 1· 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 2· 指导病人有效咳嗽，定期翻身 3·引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 4· 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 5· 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 6·若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后再进行另一部位 引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部 ⑤机械吸痰 适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。 注意事项： 1·吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔 时间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 2· 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 3·吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm 4· 严格无菌操作，吸痰包每日更换 5· 定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 6·观察痰液性质和病人反应 思考题： 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？ 因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。 简答题 1.慢性支气管炎的诊断 要点是什么? 2·老慢支的排痰方法？ ? 答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 定 义 是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 支气管、肺疾病：（慢性阻塞性肺气肿）COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征） 病 因 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情 而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 病理生理 小气道（2mm直径的气道）功能异常。 气道阻力增加成可逆性。 气道阻力增加成不可逆性。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 （二）体征 早期可无异常体征。 急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 并发肺气肿者可有肺气肿体征。 （三）临床分型和分期 分型： 单纯型、 喘息型。 临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准 单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。 桶状胸 桶状胸 临床 分期： 1、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。 2、慢性迁延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”症状 迁延一个月以上者。 3、临床缓解