第十章颞下颌关节疾病1吴文慧课件.ppt

第十章 颞下颌关节疾病(第1次授课 3学时）;颞下颌关节疾病;;;颞下颌关节的组成;颞下颌关节的组成;颞下颌关节的组成;颞下颌关节的组成;;;;颞下颌关节的运动;颞下颌关节的运动;;;第一节 颞下颌关节紊乱病 一、病因 1、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质 2、颌因素：颌干扰、牙尖早接触、深覆颌、过度磨 耗 3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性，外 伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免 疫反应。;4、关节负荷过重：创伤颌、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤 5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较 浅，关节活动范围大，体积变小，活动灵 活，关节肌肉韧带变弱，承重能力降低， 易发生关节软骨的退行性变。 6、寒冷刺激、不良姿势等因素 ;二、临床表现 1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症 2、疼痛：关节区关节周围肌群痛 3、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节盘前移 位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关 节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连 续的摩擦音。 4、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣），头痛;三、诊断 1、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲 面断层片：关节间隙改变、骨质改变 2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面 3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜 ;;;;;四、鉴别诊断 1、肿瘤：关节肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤、 上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤 2、颞下颌关节炎：急性化脓性炎症、类风湿 性关节炎 3、耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 4、颈椎病：与颈部活动、姿势有关，伴有手 麻木、运动异常，拍颈椎斜位片;;;;5、茎突过长症：吞咽时咽部疼痛、感觉异常 6、癔病性牙关紧闭：伴有肌痉挛和抽搐症， 有癔病史，发病前受精神刺激，暗示疗法 可缓解。 7、破伤风牙关紧闭：肌肉阵发性痉挛和紧张 性收缩为主要特征，苦笑面容，有外伤史。;五、临床分类 咀嚼肌紊乱类疾病 1、翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧。 治疗：0. 5%或1%普卢卡因作翼外肌封闭 2、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响。 治疗：用15%氯化钙作关节区导入，2%普卢卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩;3、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压 痛，髁突无明显动度。 治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂 4、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛 点，开口轻度受限 治疗：2%普卢卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂;关节结构紊乱疾病类 1、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄。 治疗：戴复位颌板，关节盘复位术 2、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧，关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽。 治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术;;;;;;3、关节囊括张伴关节盘附着松弛：开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧或不偏 治疗：硬化治疗（5%鱼肝油酸钠0.5ml关节腔注射） ;炎性疾病类 滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后区的明显疼痛为主，开口中度受限，开口型偏向患侧，咬合不适。 治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭，理疗、激素导入，口服消炎痛、强地松片。;骨关节病类 1、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区疼痛，造影见上下腔交通。 治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术 2、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音，开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突骨质破坏，形态改变（囊性变、骨质增生、骨刺形成） 治疗：关节镜外科，髁突高位切除术;;;;;;;;;;第二节 颞下颌关节脱位 （dislocation of condyle) 一、定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位;;二、分类 按部位分：单侧脱位，双侧脱位 按性质分：急性脱位，复发性脱位，陈 旧性脱位 ;急性前脱位 一、病因：咀嚼肌功能紊乱，关节结构 紊乱，损伤，精神病，麻醉药引起。 ;二、临床表现 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触， 不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4