第十节慢性肺源性心脏病护理课件.ppt

临床护理教研室 王一玲 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease） 第十节 概念 流行病学 病因 发病机制—肺动脉高压 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 授课内容 慢性肺源性心脏病 一、概念 由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 二、流行病学: 1. 本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~ 0.47%。 2.? 寒冷地区较温暖地区患病率高。 3.? 高原地区较平原地区患病率高。 4.? 农村地区较城市患病率高。 5.? 吸烟者较不吸烟者患病率为高。 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 三、病因： 支气管、肺疾病：COPD最多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 其他：如睡眠呼吸暂停综合征 四、发病机制（Pathogenesis) 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加 内科护理学第二章第十节 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制—肺动脉高压的形成 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 内科护理学第二章第十节 发病机制（Pathogenesis) 2.心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。 慢性肺源性心脏病 五、临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 临床表现 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 腹水征阳性 尿少、全身水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 并发症 肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 临床表现 内科护理学第二章第十节 ※ 慢性肺源性心脏病 血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象 内科护理学第二章第十节 六、实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 心电图 电轴右偏≥+90； 肺型P波； 右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV， V5 R/S＜1 ； 超声心动图 内科护理学第二章第十节 实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 电轴右偏 辅助检查 —心电图检查 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 辅助检查 —心电图检查 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 七、诊断要点 病史 肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药 强心剂：剂量小、作用快、排泄快 内科护理学第二章第十节 八、治疗要点 用药原则 慢性肺源性心脏病 控制心律失常 加强护理工作 内科护理学第二章第十节 治疗要点 慢性肺源性心脏病 缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点 内科护理学第二章第十节 慢性肺源性心脏病 九、护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律