等级医院评审培训资料课件.ppt

* 资料分类、编排目录、保管及归档 我们已经做了二次培训，今天是第三课 第一次讲课：《细则》分析，C标准、B标准、A标准如何分析建制和执行，怎样做目录和收集基础资料。我们已经共同学习了二次，今天我们大家再学习一下，科室如何报送和准备资料。 第二次讲课：我们讲了如何整理资料和建立文件盒。 今天，讲一下资料如何分类、编码、保管和归档。希望大家跟上思路，积极操作，尽快完成任务。 科室报送纸质材料通知 1、周五（1月11日）各科室开始上交资料。 2、具体要求如下： 用A4纸打印二份（上交评审办一份、科室保留一份） 3、字体要求：题目——小三号加黑宋体；一级标题小四号、加黑、宋体；二、三级标题和正文小四号字宋体，不加黑。 题目: 小三加粗——宋体 一级题目：四号加粗——宋体 其它——小四号字——宋体 上交资料包括以下内容 评审资料移交登记表由科主任审阅并签字。 一、交大目录 二、每组资料有小目录(用拉杆夹装） （一）科室基本资料（科室概况、人员花名册、三年工作计划、三年工作总结、人才培养计划（三年科室发展规划）、外出进修学习计划、短期学习计划，科室执业人员复印件、大型设备上岗位证复印件，三年排班表复印件（原件科室保留）科室设备情况记录等。 交评审资料要填写《评审资料移交登记表》一式两份，科主任签字，评审办审理后评审组人员签字，主管院长签字。存在问题评审人员填写反馈，科室主任写《资料检查情况整改记录》，第一次整改时间：限定在下周一（1月14日）下班前，三天时间，第二次整改时间下周四（1月17日）下班前，结束。 没有三次机会，因为时间不够用。 上交资料归档装盒 颜色分布： 行政和综合科室——黄色 医技术科室 ———蓝色 临床和护理————红色 盒子统一、字号统一、标识统一 到评审办领取 这次是首次审理，评审组把存在问题反馈给科室，《登记表》院、科各留一份，资料存在问题，由科室写改进记录科主任签字，保留在《科室评审小组记录》内，不符合要求的，进行二次审理。。。 科室建立评审小组 写《科室评审小组工作记录》在医院评审工作中的所有的大事小事、存在问题、改进措施，按要求记录，包括《评审资料移交记录》和《科室评审资料质量检查情况整改记录》也包括我们医院在评审过程中开展的每一项活动（动员会、培训会、专题会）等，装入文件盒保存，盒脊背用红色标记。 科室建立各小组情况 医院建立委员会26个，《细则》中，要求建立科室以小组的（院内感染、药事、消防安全、病案小组）由职能科室下到各科室，如质量管理要求建《科室以医疗质量管理小组》一同小组职责、分工、计划、工作安排、检查记录、改进记录、分析记录、月总结表、年总结表、质控反馈记录及整改记录一起发，同时教会科室怎么写。 建立小组注意事项 一、不要全设主任为组长，原则“不过三”。 二、委员会文件下发后，科室看如果委员会中“主任委员——高院长科室就设“科主任”，如果是“副院长——科室就设副主任或者护士长” 文件盒的统一制作 一、统一性 二、要求盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽，我们设计文件盒。。。。。 三、文件盒颜色归口：重归一下（医生交班记录和八大质控记录）是核心制度执行的一部分，也用红色，其它不变。 文件编码 设立文件号说明 依据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》各章节分布，评审重点前六章程分别是：第一章医院功能任务、第二章医院服务、第三章患者安全、第四章医疗质量安全管理与持续改进、第五章护理管理与持续改进、第六章医院管理。 编制 用英文的第一个字母代表每一章，每个章节按内容划分如： 一．医院功能：The?function?of?hospital 二．医院管理：Hospital?management 三．护理管理：Nursing?management 四．患者安全：Patient?safety 五．医院服务：Hospital?services 六．医疗质量持续改进：Medical?quality 功能 ——F （第一章：医院功能） 服务 ——S （第二章：医院服务） 患者安全——P （第三章：患者安全） 质量管理——C （第四章：质量管理与持续改进） 护理管理——N （第五章：护理管理） 医院管理——M （第六章：医院管理） 例如：第一章医院功能——第一节医院设置（F1.1.1）题目：质量与安全管理制度 编码 C4、1、1、1 （功能——F、管理——M、护理管理——N、患者安全——P、服务——S、持续改进——C） 举例说明： C4、1、1、1 医疗质量安全管理与 持续改进 *