管饲肠内营养的相关护理课件.ppt

机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 肠内营养的并发症 机械性并发症-管道堵塞 注入药物、选用导管的管径过细、 营养液稠厚、冲洗不充分等 特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁 喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式冲管手法 管道堵塞怎么办？ 用导丝通 （危险） 用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 各种方法都无效，无奈之举 拔管！ 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 胃肠道并发症-腹泻 最常见的并发症, 常发生于EN 开始,空肠灌注过速, 血清白蛋白低下时, 在EN 的同时经静脉补充白蛋白 皮肤预防护理 使用薄膜贴/湿纸巾/红臀膏/六一散 减量,减速,视情应用调节肠道菌群药物或止泻药 管饲肠内营养的护理 Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 肠内营养，护理很重要 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46% 误吸，返流的发生率有11.5% 出现并发症后,不敢再用肠内营养 提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理 肠内营养，护理很重要 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理很重要 否 管饲喂养 否 经口进食 是 膳食摄入80％的营养 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 临床营养支持的实施方法 经鼻胃管置入术 术中胃/空肠造口 经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J) 经皮透视下胃肠造口 腹腔镜下胃肠造口 营养管放置途径 经鼻空肠管置入术 营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65 If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84% Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic technique [J ]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25:：210-215 确定胃管位置 使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置 管饲肠内营养管的位置确认 Chest X-ray quiz. Naso-gastric tube in a good position 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs. 2009 Feb;25(1):51-2. Links 管饲肠内营养管道连接错误 Tubing misconnections--a systems failure