糖尿病教育与临床护理新理念新发展课件.ppt

允许手术的血糖指针 急诊：0.1U/kg/h IV ---每1~2小时测血糖，并相应调节剂量 ---停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素 择期：血糖应控制在6.9~11.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左右 CASE---14C 李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育2小时。中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖机不准 您的对策 同时病人诉视力明显下降，问会不会失明 您的处理 CASE---14D 经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖90mg/dl。医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。 您的处理 糖尿病与输液 一般情况下不用葡萄糖 饮食不足的情况下可用葡萄糖 低血糖时可/应用葡萄糖 请问：术后用什么 血糖突然持续升高应考虑的原因 胰岛素变性 注射部位肿块，引起吸收不良 严重的感染、创伤 心理应激 药物；如激素等 请您思考 A女士按要求进食，血糖 127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl 哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 伤口感染与不愈合的原因 血糖过高 术前一定时期内血糖控制不良 营养不良，进食过少 慢性并发症：微血管或大血管病变 手术与换药的原因 截肢后感染 阑尾炎切口不愈合 右乳切口感染 CASE---14E 李女士的伤口已愈合，血糖105/130，拟于明日出院。 在出院教育中，应特别强调什么 外科糖尿病病人出院评估 药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备 有关用物 有否学会胰岛素注射、及相关事项 低血糖的防治及事后处理 生病期间的管理 随访、自我监测 相关知识的评价 血糖的波动 每个人的血糖均在波动 糖尿病病人一天的血糖波动可很大 住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30 mg/dl 失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高 心情不好可使血糖升高 运动篇---热身题 正常人运动时血液中胰岛素的水平是下降的 是 否 王先生，26岁，1型糖尿病。饭后2小时血糖306mg/dl, 病人准备打乒乓球，请问可以吗 可以 不可以 李女士，59岁，糖尿病12年，下肢瘫痪血糖约220mg/dl, 该病人适合运动吗 适合 不适合 糖的存在部位 血糖：在血管里 肌糖原：存在于肌肉 肝糖原：存在于肝脏 饭后大量葡萄糖进入血液，随即进入肝脏和肌肉，以糖原的形式储存。随着血糖的持续消耗，糖原分解入血以补充血糖，维持血糖在一定范围内 运动对代谢的影响（一） 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖； 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源； 详细情况 运动开始，消耗休息时储存的高能磷酸键→肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键→继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化 5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生 继续运动，脂肪供能的比例增加，40分钟时，占35%，4小时，占70% 运动对代谢的影响（二） 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。 因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险 运动时体内激素的变化及作用 激素 运动时反应 对代谢的响 胰岛素 下降 有利于肝糖原的分解及糖异生 胰高血糖素 升高 促进肝糖原分解，升高血糖 肾上腺素 升高 促进脂肪分解及糖异生 去甲 升高 促进肝、肌糖原及脂肪分解 生长激素及 升高 促进脂肪分解，抑制胰岛素引 糖皮质激素 起的葡萄糖的利用，增加糖异 生的原料 Case 7 周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？ 升糖激素与降糖激素 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。 降糖激素：胰岛素 Case 8 陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治 不愈。胃口极好。测空腹血糖 7mmol/L 如果她是你的病人，你有什么劝告？ 空腹血糖与餐后血糖 正常 值：空腹：60－105 mg