糖尿病相关护理要点及健康教育课件.ppt

* * 1.糖尿病的认识 2.相关检查 3.治疗 4.饮食 5.活动 6.出院指导 1.血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出 空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L 餐后2小时血糖值≤11.1mmol/L 2.临床表现：多尿、多饮、多食和消瘦 3.并发症 糖尿病的认识：一、什么是血糖? 糖尿病的并发症 急性并发症： 低血糖 酮症酸中毒（DKA） 非酮症高渗性昏迷（HHS) 乳酸性酸中毒 糖尿病的并发症 慢性并发症 大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变 微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变 神经病变：周围神经病变、自主神经病变 糖尿病足 专科检查 馒头餐试验：1.检查的前一天晚上七点后（晚餐后）不再进食，只能正常喝白开水。2.早上不吃饭，不服降糖药。3.共抽4次血，抽完空腹血后，吃一个二两馒头（约100克面粉），记录吃第一口馒头的时间（10分钟内吃完），可与白开水（200~300ml）同服，不要大运动量活动。4.吃完馒头后，以第一口时间计算，分别在30分钟，60分钟，120分钟，180分钟抽四次血，抽完立即送检。 正常人吃馒头0.5～1小时后，胰岛素分泌可达空腹时的5～10倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28. 专科检查 血糖控制的金标准 控制目标: 6.5％ 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。 能很稳定地反映2－3个月血糖平均水平 B超 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 服药指导 餐前半小时服用 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖 不良反应 服药指导 二甲双胍、苯乙双胍 餐中或餐后服用 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等） 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能 盐酸吡格列酮 增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 阿卡波糖 胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等） 吃第一口饭时嚼服 抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 我院常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ）----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵 外观透明 中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀 预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌林70/30 （70%的中效+30%速效） 外观混浊，注射前需摇匀 长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明 应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！ 胰岛素的储存方式 冷藏 2-8度 冷藏 2-8?C 25?C以下室温 (28天) 避免过冷或过热 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 健康教育 “五架马车” 饮食 1.禁烟酒：糖尿病若长期血糖控制不好，容易产生因血管收缩而致的并发症，例如下肢血管闭塞、心脏病、高血压、中风等。吸烟将会成倍增加得这些并发症的机会. 2.一般饮食：清淡饮食，保持均衡饮食；定时定量进食有助稳定血糖， 尽量避免含高糖份的食物。（糖尿病并发心，脑疾病应注意低热量低脂肪低胆固醇饮食；糖尿病并发肾病应注意低盐低脂优质低蛋白饮