糖尿病肾病诊治策略.pptVIP

糖尿病肾脏疾病诊治策略;糖尿病肾脏疾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的主要原因。DKD是目前欧洲和美国致终末期肾病（ESRD）的首要原因，其在我国ESRD中所占比例逐年上升，给家庭与社会带来了沉重的经济负担。积极防治DKD，减少其进展为ESRD意义深远。;疾病正名 DKD取代DN 分期目标 UAER与GFR共存 鉴别诊断 DKD有别于糖尿病合并肾病 治疗要点 遵循指南、综合干预 相关指南 筛查与治疗;疾病正名 DKD 取代DN;分期指标 UAER与GRF共存;前3期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过UAER检查发现异常。自第IV期起，尿常规检查尿蛋白呈阳性，称为临床DKD。 UAER测定结果受多因素影响，包括运动、感染、发热、高血糖、高血压等。3~6个月内重复监测2次UAER，2次均为阳性可诊断DKD，若1次阳性而1次阴性，应进行第3次监测。;表2 K/DOQI指南依据GFR的CKD分期;鉴别诊断 DKD有别于糖尿病合并肾病;治疗要点 遵循指南、综合干预;一般治疗;一般治疗;血糖控制;血压控制;ACEI联合ARB须谨慎：联合治疗能双重阻断RAAS系统，并减少蛋白尿，但缺乏在DKD患者中长期应用资料，故应用时经密切监测安全值。;血脂控制;他汀类药物（来适可）：除降脂外，还可减少肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增生，减缓肾小管间质纤维化，延缓糖尿病患者GFR下降。此外，DKD患者心血管并发症发生率较高，他汀类药物已被证实可减少此类患者心血管事件发生，这与药物直接减少尿蛋白、改善肾间质炎症反应等有关。 ;其他措施;其他措施;相关指南 筛查与治疗;治疗 微量或大量蛋白尿的非妊娠患者应使用ACEI（洛汀新）或ARB（代文）治疗。（A） 虽然尚无充分的ACEI（洛汀新）或ARB（代文）头对头的比较研究，但现有研究支持以下特点： 对合并高血压、大量蛋白尿及肾功能不全的2型糖尿病患者， ACEI（洛汀新）或ARB（代文）均可延缓MAU进展至大量蛋白尿。（A） 对合并高血压、大量蛋白尿及肾功能不全的2型糖尿病患者， ARB（代文）可延缓肾病进展。（A） 对合并高血压和任何程度蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI（洛汀新）可延缓肾病进展。（A）;为改善肾功能(UAER和GFR)应~减少蛋白质摄入，早期CKD糖尿病患者：0.8~1.0g/kg.d，晚期0.8~0.6g/kg.d（B） 肾病病因不明确（活动性尿沉渣、无DR、GFR快速下降）。问题棘手及晚期肾病，均应将患者转诊至肾病治疗经验丰富的医师。（B）;谢 谢！