糖尿病足的护理和查房2课件.ppt

7.肾脏病变：尿蛋白0.5g/24小时尿蛋白定量+++ 8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 10.免疫学异常：狼疮细胞阳性，或抗ds-DNA抗体阳性，或抗SM抗体阳性，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性 11.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常 在上述11项中，如果有≥4项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE，其特异性为98％，敏感性为97％。 治疗 原则：早期诊断、早期治疗，根据病情轻重、疾病活动度和受损器官的种类而制定治疗方案，活动且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗。 一般治疗 ①急性活动期以卧床休息为主，慢性期或病情稳定者可从事适当的社会活动和参加适度的锻炼；②避免暴露于强阳光和紫外线下，夏天户外活动要戴帽子和穿长袖衣服；③应激状态，如手术、感染、分娩、精神创伤等都可使病情加重，应给以相应的处理；④避免应用能加重或诱发本病的药物，如避孕药等；⑤进行心理治疗，使患者对疾病树立乐观情绪 ⑥缓解期才可作防疫注射 轻型SLE的治疗 1、以皮损和(或)关节痛为主可用非甾体抗炎药控制关节炎 2、羟氯喹200mg，每日1~2次控制皮疹和减轻光敏感，治疗无效可加用激素，泼尼松0.5mg/kg/d 3、有发热、皮损、关节痛及浆膜炎、并有轻度蛋白尿者，宜用泼尼松，每日量为0．5～lmg／kg/d 2. 重型SLE的治疗 诱导缓解：目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解（包括血清学、症状和受损器官的功能恢复），但应注意过分免疫抑制诱发的并发症，尤其是感染、性腺抑制等。 目前，多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解，不可急于求成。 相关护理措施 局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。 相关护理措施 焦虑 与病情严重担心预后有关 （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。 相关护理措施 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 为病人进行健康宣教，讲解糖尿病的相关知识 相关护理措施 提高病人舒适度 视神经病变与周围神经病变有关 (1)、合理运动，合理给药，营养神经，治疗周围神经病变 (2)、注意用眼卫生，重视眼部护理及各种变化。 相关护理措施 潜在并发症 低血糖 1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理 2）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可 4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量 5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4 mmol/L为宜 6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用 相关护理措施 潜在并发症 心衰 1、术后常规心电监护：监测T.P.R.BP每1-2小时一次 2、严格控制书输液速度，尽可能避免再增加心脏的额外负担 3、维持水电解质及酸碱平衡 4、准确记录24小时出入量 相关护理措施 潜在并发症 肺部感染 1、保持室内空气新鲜，维持室温在18-20℃及湿度在50%-60%之间，减少人员流动 2、经常做深呼吸以利于肺部运动，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入 相关护理措施 潜在并发症 尿路感染 1、选用大小合适的导尿管，插尿管时严格遵循无菌操作原则 2、鼓励患者多喝水，每日饮水量达到2000ml以上 3、保持密闭式引流通畅，勿弯曲，导尿管应低于膀胱水平面 4、观察尿液的颜色、量、性状 相关护理措施 潜在并发症 压疮 1、保持皮肤清洁，防止皮肤受压，每2小时翻