经皮穿刺椎体成形术1231课件.ppt

经皮穿刺椎体成形术 钱国用 椎体成形术概念 　经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应症： 　 椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。其适用对象主要有： 　　椎体血管瘤 　　骨髓瘤 　　椎体原发及转移性恶性肿瘤 　　部分椎体良性肿瘤 在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏松性椎体骨折患者。详述如下： 　　（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； 　　（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； 　　（3）不稳定的压缩性骨折； 　　（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； 　　（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； 　　（6）无神经症状的急性创伤性骨折。 　　　　　　 相对禁忌症： （1） 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫； （3）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （4）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （5）严重的椎体塌陷； （ 6）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （7）一次同时治疗3个或以上节段。 绝对禁忌证:  1.未纠正的凝血障碍和出血体质； 　　2.对手术所需要的任何物品过敏。 　　3.椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷（椎体高度不到原高度的1/3）时，椎体成形术操作困难； 　　4.成骨性肿瘤； 　　5.一次同时治疗3个或以上节段。 　　6.无症状的稳定骨折； 　　7.药物治疗后明显改善的患者； 　　8.无急性骨折证据的患者行预防性治疗； 　　9.未纠正的凝血障碍和出血体质。 　　10.目标椎体有骨髓炎； 　　11.对手术所需要的任何物品过敏。 手术方法 胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。 ? ①手术体位，胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。 ? ②消毒、麻醉。常规穿刺区域消毒,用1%利多卡因在ＰＶＰ进针途径局部麻醉。? 确定穿刺点。根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。 椎弓根入路:患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时需借助外科锤。 ? 后外侧入路:基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位置。 ? ③ＰＭＭＡ的注射。在确定穿刺针到位后,将骨水泥按产品说明书推荐比例配制,在稀粥期用加压注射器抽取,约1ｍｉｎ后将注射器内ＰＭＭＡ推出少许,观察其进入牙膏期时,即可在透视监测下向椎体内注射。当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,应立即停止注射,避免ＰＭＭＡ进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,在ＰＭＭＡ硬化前拔针,局部包扎,手术完毕。 ? 手术入路 单侧椎体侧方（颈椎） 经皮球囊扩张椎体成形术：一种新型的椎体成形术，椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 高位胸椎入路 球囊工作通道的直径往往大于4.2mm ，而上胸椎（T4-6）的直径在2.2-7mm之间（平均4.5-5mm），因此椎弓根入路并不总是适合上胸椎上胸椎的椎弓根与矢状面的夹角过小以及椎体相对较小，增大了将工具内聚使球囊进入椎体中央的难度穿刺针的植入对于手术的重要性来说相对较小，因为骨水泥将有效的离心性分布，术中椎体高度的增加依赖于终板下球囊的中央扩张，患者置于俯卧位，正位片上棘突在椎体的正中线，终板平行，椎弓根双侧对称。侧位片上椎弓根重叠，终板平行，椎体后壁成一线。正位像上，针尖应该对着椎弓根上外缘在相应的侧位像上，针尖应该对着椎